Introducción
Las infecciones musculoesqueléticas son poco frecuentes en los pacientes HIV . El absceso de Brodie es considerado como osteomielitis crónica circunscrita. Hasta en un 50% el germen aislado es S. aureus, seguido de Streptococcus Pseudomonas Klebsiella, Infecciones fúngicas y micobacterias son poco frecuentes se observan principalmente en inmunodeprimidos

Caso
Masculino tabaquista inicia dos meses atras con astenia pérdida de peso involuntaria, orexia conservada, disfagia leve sudoración nocturna, sensación de cuerpo caliente, cefalea retroocular y dolor en cadera y muslo izquierdos intermitente aumentaba con el movimiento cediendo en reposo. Consulta en Guardiaa del Hospital, donde se constata candidiasis orofaucial, hepatomegalia dolorosa y dolor en MMII, inicia tratamiento vía oral con fluconazol 100 mg, HIV: ELISA y Western Blot positivo Pendiente CD4 y Carga Viral. Por persistir en mal estado general se decide su internación laboratorios evidencian leucopenia, anemia moderada microcítica hipocrómica,plaquetopeniamoderada,aumento de transaminasas,hiperlactacidemia y presencia de elementos levaduriformes intracelulares compatible con histoplasma en frotis de sangre periférica. Con diagnóstico de Histoplasmosis diseminada ingresa a Clínica para inicio de tratamiento con Anfotericina. Tomografía encéfalo sin lesiones significativas tórax con presencia de nódulos bilaterales difusos de aspecto sólido menores a 3 mm, sugestivo de proceso granulomatoso/infeccioso, Abdomen y pelvis: hepatoesplenomegalias homogéneas y lesión osteolítica en isquion y pilar posterior del acetábulo izquierdo, sugestivos de osteomielitis Punción lumbar diagnóstica:citoquímico no significativo, Gram/LFA negativos Presenta en cavidad oral lesión ulcerada, se realiza biopsia evidenciando en la muestra formas parasitarias de histoplasma En cara y miembros superiores: lesiones circunscritas, eritematovioláceas sin dolor ni prurito Se toma muestra hueso aislándose St aureus sensible, pendiente resultado de de anatomía patológica, genexpert negativo Cumple 14 de anfotericina e inicia tratamiento con TMS via oral con mejoría de lesiones cutáneas, y hepatograma, por lo que se decidió alta hospitalaria LAM en orina para TBC positivo Ag urinario de histoplasma positivo en orina

Comentario
El absceso de Brodie se caracteriza por afección local con dolor óseo de características inflamatorias, es habitual que el dolor sea nocturno y despierte al paciente de noche. El tratamiento de elección previamente era antibiótico endovenoso. En la actualidad se recomiendan antibióticos orales durante 6 semanas

Conclusión
En pacientes con inmunocompromiso asociado a múltiples infecciones, lograr un diagnóstico certero e iniciar terapia dirigida puede ser un reto diagnostico sospechar de esta patología como posible diagnóstico en quienes persisten con dolor y con alteración radiológica, incluso ante ausencia de otros síntomas y parámetros inflamatorios normales, es clave para un tratamiento efectivo