Introducción
Las superwarfarinas son moléculas desarrolladas a partir de la warfarina, cuyas modificaciones le otorgan una potencia de acción superior, gran liposolubilidad y depósito tisular, prolongando su vida media durante meses. Constituyen el principio activo de las formulaciones rodenticidas. Aunque las exposiciones a esta sustancia son frecuentes, las intoxicaciones graves y las fatalidades son excepcionales. El antídoto disponible es la fitomenadiona.

Caso
Se presenta el caso fatal de una mujer de 48 años con antecedentes de depresión, quien ingirió intencionalmente 50 gramos de un rodenticida granulado. Después de 48 horas debió ser ingresada a la guardia por un shock hemorrágico manifiesto por epistaxis posterior, hematuria, ginecorragia y hematomas en 4 miembros. Los análisis de laboratorio revelaron un hematocrito 19% y coagulopatía (TP 24% y RIN 3.5). Requirió transfusión de hemocomponentes y se inició tratamiento con fitomenadiona a altas dosis (160 mg/día), según las recomendaciones del Centro Nacional de Intoxicaciones. Tras estabilizarse y ser evaluada por salud mental, el tratamiento continuó de forma ambulatoria. Sin embargo, la paciente mostró mala adherencia al régimen terapéutico y fue readmitida en el hospital en dos ocasiones debido a nuevas manifestaciones hemorrágicas. Su última hospitalización se produjo seis meses después de la intoxicación, debido a un deterioro del sensorio secundario a un hematoma subaracnoideo extenso con volcado intraventricular e inestabilidad hemodinámica que no respondió al tratamiento instaurado.

Comentario
En pacientes con coagulopatías persistentes e inexplicables, que muestran reversión tras la administración de fitomenadiona, es crucial investigar sobre antecedentes de exposición a superwarfarinas. Los pacientes intoxicados con estas sustancias requieren un seguimiento clínico, toxicológico y analítico continuo. La interrupción del tratamiento con fitomenadiona conduce a un estado anticoagulante nuevamente, debido a la vida media prolongada de las superwarfarinas.

Conclusión
Aunque poco frecuentes, las intoxicaciones graves por superwarfarinas pueden ser fatales sin un manejo y seguimiento adecuados. Este caso demuestra la importancia de la adherencia al tratamiento prolongado con fitomenadiona y el monitoreo clínico-analítico continuo, para prevenir complicaciones hemorrágicas. Ante coagulopatías inexplicables, debe considerarse la exposición a superwarfarinas.