Introducción
La enfermedad producida por Mycobacterium kansasii presenta diferencias clínicas y radiológicas con la tuberculosis, pero sus manifestaciones no permiten diferenciarla solo en base a criterios clínicos. Se estima una incidencia de 2,4 por 1.000.000 de habitantes. La infección por M. Kansasii en pacientes VIH positivos, se caracteriza por una mayor prevalencia de formas extrapulmonares y diseminadas. Este microorganismo se ha aislado del agua del grifo y se ha postulado que este es el principal reservorio asociado a la patología humana. La infección diseminada por M. kansasii en pacientes VIH positivos puede presentar dificultad en cuanto a su identificación, la cual es importante para poder realizar un tratamiento adecuado. La coexistencia con otras infecciones como el C. neoformans no es infrecuente en pacientes SIDA

Caso
Hombre de 53 años con antecedentes de HIV, sin tratamiento, CV 513.000 copias, linfocitos CD4 36, es internado por un cuadro de meses de evolución caracterizado por anorexia, intolerancia oral con tos productiva. No refería cuadro febril. Examen físico: severamente adelgazado, escasos roncus en ambos vértices. Laboratorio: Hto 24,9 %, Hb 9 g/dl, leucocitos 1.000 cel./mm3, 800 cel./mm3 Neutrófilos absolutos VES 42 mm/1°h, PCR 6,7 mg/dl, VIH reactivo. Se realiza tomografía de cráneo y tórax con contraste: Cráneo: Atrofia central y cortical. Tórax: Signos de enfisema centrolobulillar y bullas periféricas subpleurales bilaterales. Predomina compromiso del intersticio peribroncovascular con áreas cavitadas a nivel del LSD. Patrón de “árbol en brote” en segmentos apicales y basales de ambos lóbulos inferiores. Se aísla en LCR y en hemocultivos Cryptococcus neoformans y se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal, fluconazol. En Ziehl-Neelsen de esputo se identifican Micobacterias atípicas, se inicia Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol. Punción aspiración de médula ósea: hipercelular para la edad, la serie roja y megacariocítica con cambios dismórficos. Plasmocitosis reactiva. Sin signos de malignidad. Punción lumbar de control al día 14, sin crecimiento micótico por lo cual se suspende la Anfotericina y se continúa solo con fluconazol. Se confirma rescate de M. kansasii en esputo por método amplificación ADN e hibridación reversa en tiras (GenoType). Al día 26 de tratamiento con antibacilares y antimicóticos se inicia tratamiento antirretroviral con Lamivudina, Dolutegravir y Tenofovir. Presentó buena evolución

Comentario
Aunque la identificación de esta bacteria, mediante métodos clásicos es lenta y puede dar lugar a errores por lo que las nuevas formas de identificación se basan en técnicas cromatográficas, sondas de DNA y técnicas de amplificación y secuenciación

Conclusión
. Existen distintas pautas de tratamiento, clásicamente, se ha empleado la combinación de rifampicina, isoniacida y etambutol