Introducción
El síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) es una reacción adversa grave a medicamentos que surge 2-8 semanas tras el inicio del tratamiento y puede continuar con brotes. Su incidencia es 0.9-2 por cada 100,000 pacientes al año, con una mortalidad del 10%. Se presenta un caso de DRESS asociado a vancomicina en espondilodiscitis.

Caso
Varón de 43 años. Paciente con absceso paravertebral dorsal, imágenes óseas líticas y empiema a SAMR, en tratamiento con vancomicina (3 g/día durante 10 días). Tras 34 días de internación prolongada en otro centro, es derivado a nuestro hospital para resolución quirúrgica y estudio conjunto de fiebre persistente con clínica médica. Al examen físico destacaba temperatura de 38.5ºC, Edema facial duro y no doloroso, asociado a exantema morbiliforme generalizado levemente pruriginosas y descamativas, sin lesiones mucosas. Se observa edema perimaleolar (signo de Godet 3 X) e hipoventilación en la base derecha. Adenopatías no dolorosas, blandas y sin eritema ni inflamación, localizadas en submaxilares, axilares e inguinales. En el laboratorio presentaba Leucocitosis con predominio Linfo-Monocitario e hipereosinofilia, Alteración de la Función Renal, Hepática con patrón colestásico, Coagulopatía y reactantes de fase aguda elevados. Posteriormente se recibe estudio de orina que diagnostica valores compatibles con Nefritis Intersticial Aguda Se valora en conjunto con servicio de Dermatología y Alergia e Inmunologia e interpretando Sme de DRESS por vancomicina (Escala 7 puntos: diagnóstico definitivo) por lo que se decide solicitar nuevos Hemocultivos, suspender vancomicina e iniciar difenhidramina 50 mg cada 8 hs, betametasona en crema y prednisona 30 mg/día. Al 7° día del tratamiento instaurado el paciente evoluciona afebril, con mejoría franca de erupción cutánea y edemas periféricos, así como normalización de la fórmula leucocitaria, función renal y hepática. Al 12° día de internación se decide por mejoría clínica y normalización de parámetros de laboratorio otorgar alta hospitalaria continuar con tratamiento instaurado y control con signos de alarma.

Comentario
El síndrome DRESS es una grave reacción adversa a medicamentos con una evolución prolongada y clínica variable, manifestándose entre 2 y 8 semanas tras el inicio del fármaco, y puede reactivarse con infecciones virales latentes. Afecta a 2 de cada 100,000 pacientes al año, con una mortalidad del 10%. La sospecha temprana y la suspensión inmediata del medicamento sospechoso son cruciales para mejorar el pronóstico. Aunque la mayoría de los pacientes se recupera, es esencial un seguimiento a largo plazo para identificar posibles secuelas autoinmunes o insuficiencia orgánica.

Conclusión
Sospechar DRESS en pacientes con exantema, fiebre y edema facial en tratamiento con farmacos de alto riesgo, ya que el diagnóstico y tratamiento temprano mejoran el pronóstico. Evitar futuros fármacos causales y monitorear posibles enfermedades autoinmunes a largo plazo.