Introducción
El hidroarsenicismo crónico regional endémico es un grave problema de salud, aumentando significativamente el riesgo a tener cáncer, entre ellos los de piel. El carcinoma escamoso infiltrante es una causa de cáncer de piel frecuente, presenta un comportamiento agresivo, su presentación clínica es inespecífica y su diagnóstico se realiza mediante biopsia, predomina en el sexo masculino, en la sexta o séptima época de la vida, en áreas fotoexpuestas y elevados niveles de radiación ultravioleta y se asocia a la exposición crónica de arsénica. Se presenta el caso, de un paciente con HACRE y cáncer de piel de localización atípica y por su aparición precoz.

Caso
Paciente de 44 años de edad,oriundo de Taco Pozo, Chaco, Argentina, con antecedente de, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión y ex enolista, refiere iniciar hace dos años con una lesión tumoral, eritematosa, redonda que evoluciona una úlcera en cara interna de pie derecho la cual fue aumentando de tamaño progresando a tobillo, acompañándose con parestesias, consultando reiteradas veces en nosocomio de origen, recibiendo tratamiento sin mejoría. Ingresa a sala de clínica médica el 16/05/2023. Se constata al ingreso: Regular estado general, TA: 150/100 mmhg, 36,3°C, 14 rpm, 110 lpm. Laboratorios: GB 20 10e3/ul, N 73.5%, L 12.1%, M 3.6%, E 10.1% , HGB 7 g/dl, Hct 24%, vcm 81fl, mchc 30.2g/dl, Plaquetas 782 10e3/ul, VSG 115 mm/1h, PCR 7.7mg/dl, 125 meq/l Na, K 2.81 meq/l, Serología hiv, hepatitis b y c, VDRL negativo Al examen físico: piel seca, con máculas hiperpigmentadas difusas en áreas de exposición solar. Úlcera región tálica derecha de bordes eritematosos infiltrados de centro fibrino granulante con fibras de tejido necrótica con secreción fétida. Hiperqueratosis puntiforme aisladas en palmas y plantas Lesión tumoral en región anterior del tórax, tipo placa eritematosa hiperqueratósica con bordes mal definidos y superficie costrosa en su superficie. Lesión inguinal nodular de 64x50cm, eritematosa de bordes mal definidos adherido a plano superficial y profundo, con aumento de temperatura local y consistencia dura elástica. fluctúa en centro de la misma donde además presenta múltiples adenopatías que confluyen en forma de conglomerado en región inguinal derecha. Ecografía de se visualiza: muslo derecho cara interna visualizándose imagen heterogénea de borde lobulados de 62x19 mm de tamaño y adyacente 16mm de tamaño de bordes regulares ambas con señal doppler en su interior. Arsénico en orina 733.ug/g. Biopsia de úlcera de miembro inferior derecho y ganglio inguinal que informa carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante

Comentario
El manejo interdisciplinario es esencial y el accionar gubernamental como pilar en la prevención.

Conclusión
Nuestro caso clìnico evidencia la relación directa entre el HACRE y el cáncer piel; siendo la principal vìa de contaminación es el agua. Con respecto a nuestro caso el carcinoma escamoso se presentò con una localización y una diseminación metastásica infrecuente.