Introducción
La incidencia de endocarditis infecciosa (EI) con hemocultivos negativos varía entre el 2 al 69%. En Estados Unidos la Bartonella es la principal causa, la presencia de valvulopatía previa y de cardiopatía congénita son factores de riesgo asociados.

Caso
Masculino de 29 años con antecedente de tetralogía de fallot (corregida en la infancia, sin requerimiento de reemplazo valvular) y psoriasis, sin medicación habitual ni hábitos tóxicos, consulta por síndrome febril de 5 meses de evolución asociado a síndrome constitucional y tos no productiva. Al examen físico se presentó taquicárdico, febril, desnutrido, con lesiones purpúricas en piernas, esplenomegalia, úlcera oral asintomática y soplo sistólico polifocal 3/6. Ingresó a sala de Clínica Médica, se tomó hemocultivo y urocultivo. Se realizó laboratorio con hallazgo de bicitopenia (GR 3,37 x10 ^6/ ul, recuento de plaquetas 74 x10^ 3/ ul) , hematuria (Más de 50 hematíes por campo), PCR 34,5 mg/dL, hepatograma y función renal conservados. La tomografía abdominal indicó cardiomegalia, hepatoesplenomegalia, dilatación de venas suprahepáticas, escaso líquido libre interasas. El ecocardiograma informó imágen móvil en cara auricular de Válvula Tricuspídea. Válvula pulmonar engrosada severa, hiperecogénica e imágenes móviles pequeñas. Doble lesión pulmonar a predominio de Insuficiencia severa. Ruptura completa de la arquitectura valvular. Se inició gentamicina y vancomicina empíricas. Evolucionó febril sin aislamiento en cultivos. Previa interrupción de antibióticos se repitieron hemocultivos por lisis-centrifugación y cultivo de hongos y micobacterias. Se descartó HIV, Hep. B y Hep. C, Chagas, Sífilis, Mycoplasma, Brucella, Aspergilosis, Chlamydia y Legionella. Se estudió vasculitis con hallazgo de FR 77 UI/ml , C3 37 mg/dL (VN 90 a 180 mg/dL) y C4 3 mg/dL ( VN: 10-40 mg/dL), c ANCA PR3 de 20 U/mL (VN: menor a 10 U/mL) servicio de reumatología interpretó fenómenos inmunitarios secundarios a EI. Ante la persistencia de bicitopenia se realizó PAMO la cual se informó hipercelular, sin desarrollo de gérmenes. Servicio de cardiología solicitó PET-SCAN con imagen hipermetabólica en válvula pulmonar, decidieron cirugía de reemplazo valvular. Se realizó PCR para Bartonella sp con resultado de IgG 1/10124. Se inició doxiciclina y se dió de alta a la espera de cirugía de reemplazo valvular.

Comentario
La relevancia de este caso subyace en resaltar la ocurrencia de endocarditis con hemocultivos negativos, Bartonella es uno de los principales organismos causales y el paciente se presentó con criterios clínicos de EI que facilitaron la sospecha diagnóstica, además padecía factores de riesgo asociados.

Conclusión
Ante la sospecha de EI, la identificación del germen debe ser exhaustiva. La importancia de aislar y tratar radica en la disminución de consecuencias biológicas y económicas de la administración de terapia empírica prolongada.