Introducción
La rinosinusitis aspergilar es la infección de los senos paranasales causada por el hongo Aspergillus. Son un grupo de especies de hongos ambientales de distribución universal, que pertenecen al género Aspergillus; se encuentran en el suelo, en materia orgánica en descomposición y son más abundantes en zonas tropicales o subtropicales. La infección se produce generalmente en pacientes inmunocomprometidos.

Caso
Se presenta caso de paciente femenina de 60 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial que consulta por un cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado por cefalea frontal que en la última semana presenta disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo, diplopía mareos y vómitos. Al examen físico presenta parálisis del VI par y midriasis de ojo izquierdo. Se realiza tomografía y resonancia de encéfalo y región selar que evidencia imagen que ocupa el seno esfenoidal con compromiso de estructuras óseas y meníngeas, sugerente de proceso infeccioso. Se interconsulta con servicio de otorrinolaringología (ORL) quienes realizan CENS (cirugía endoscópica nasosinusal) + septectomia posterior, observando tejido inflamatorio y abundante tejido de aspecto micótico (por presencia de hifas) que se expande por todo el seno esfenoidal. Se toman muestras para cultivo y anatomía patológica. Por sospecha de mucormicosis se inicia anfotericina de manera empírica. Una vez obtenido aislamiento de Aspergillus Flavus en cultivos se rota a voriconazol endovenoso confirmándose cuadro de rinosinusitis aspergilar. Se solicitan estudios complementarios en búsqueda de afección de otros órganos, como ecografía transtorácica, tomografía de tórax, abdomen y pelvis, sin hallazgos patológicos. Durante su internación en seguimiento por ORL requirió múltiples toilettes hasta eliminar todo el tejido necrótico. Por compromiso de adenohipófisis presenta hipotiroidismo central en tratamiento con levotiroxina. La paciente evoluciona con resolución de cefalea, diplopía y recuperación de agudeza visual. Se decide el alta, continuando tratamiento via oral con voriconazol.

Comentario
La sinusitis aspergilar es una forma clínica de aspergilosis invasiva que presenta una mortalidad cercana o mayor al 50% sin un tratamiento precoz y adecuado. Se presenta este caso por la importancia que implica el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Conclusión
Se destaca la relevancia del diagnóstico de sinusitis aspergilar, mas allá de pacientes con neoplasias hematológicas si no destacar la probabilidad en enfermedades crónicas tan prevalentes como la diabetes.