Introducción
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica (SIRI), es una respuesta inmune exagerada y desregulada. Consiste en la exacerbación de signos y síntomas y progresión de los hallazgos imagenológicos. El tratamiento radica en continuar estrictamente el régimen antifímico, iniciar manejo antiinflamatorio como uso de corticoides sistémicos y medidas sintomáticas.

Caso
Paciente masculino de 31 años, con antecedente de enfermedad de Crohn diagnosticada en diciembre de 2023; que inició tratamiento de primera línea con mesalazina y meprednisona sin mejoría, con reagudizaciones en diciembre del 2023 y marzo del 2024, iniciando segunda línea de tratamiento con infliximab mensual. 10 días posteriores a la última infusión se internó por fiebre y dolor abdominal en flanco derecho asociado a vómitos y diarrea. La TC de abdomen y pelvis sin cambios donde persistía el engrosamiento de la mucosa cecal con compromiso de la válvula ileocecal e íleon, más engrosamiento segmentario en yeyuno. Como hallazgo incidental en cortes de tórax se visualiza consolidación en lóbulo medio. Se completa estudio con TC de tórax evidenciando consolidaciones de menor tamaño en segmento superior y posterior de LID y consolidación en segmento medial del lóbulo medio, con broncograma aéreo, vidrio esmerilado, patrón de árbol en brote. Se realiza PPD >20 mm y fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar con resultados de baciloscopia: BAAR 1+; cultivo de micobacterias: positivo para mycobacterium tuberculosis; Gene Xpert: detectable para TBC, sin resistencia a isoniacida ni rifampicina y demás gérmenes negativos (PCR para Pneumocystis, micología directa, cultivo para gérmenes comunes y hongos). El 4/4/24 inició tratamiento antifímico con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida otorgándole alta. Consulta nuevamente el 27/4/24 por fiebre, disnea, sudoración nocturna. Al examen físico: taquipnea, saturando 93% al 0.21 y 86% con la deambulación. Laboratorio: leucocitosis de 14570 mm3, neutrófilos de 74%, hepatograma normal, LDH 384 UI/L, reactantes de fase aguda elevados (VSG y PCR), TC de tórax con progresión de las consolidaciones en forma bilateral a predominio derecho conservando patrón de árbol en brote, iniciando tratamiento con piperacilina/tazobactam, trimetoprima/sulfametoxazol y manteniendo el tratamiento antifímico. Por sospecha de SIRI se inició tratamiento con hidrocortisona endovenoso. Panel viral negativo, hemocultivo y cultivo de esputo negativos también. Por mejoría clínica progresiva, se confirma diagnóstico de SIRI y egresa sin requerimiento de oxígeno y asintomático.

Comentario
Se presenta el caso clínico como desafío diagnóstico, discutiendo la importancia en la continuidad de su tratamiento antifímico.

Conclusión
El SIRI se presenta como riesgo elevado en pacientes inmunosuprimidos por terapia biológica y tuberculosis, aumenta su incidencia en coinfección con HIV.. Constituye un cuadro clínico de deterioro progresivo, coincidente con la restauración de la inmunidad.