Introducción
La anemia perniciosa es una de las principales causas de anemia megaloblástica por déficit de vitamina b12, asociado o no a déficit de factor intrínseco. Reviste de vital importancia su estudio endoscópico con el fin de arribar a un diagnóstico estructural e histológico precoz

Caso
Paciente masculino de 34 años consulta por cuadro de astenia, adinamia, disnea, taquicardia de 1 mes de evolución. Medica tratante solicita laboratorio: anemia severa, se interna para diagnostico y tratamiento con hemoderivados A destacar: trastorno de la marcha hace 1 año AT-ATM-AHF-AP-AQX NIEGA EXAMEN FISICO: A nível neurológico: Pares craneales conservados Sin déficit motor. Marcha taconeante, Ataxia y aumento de la base de sustentacion. Dismetría Sensiblidad superficial conservada - profunda disminuida Reflejos superficiales y profundos disminuidos. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS REALIZADOS HEMOGRAMA hto 15% – hb 5.4g/dl – gb 7500 – pq 350.000 VCM 107 - HCM 39 - CHCM 36 VSG 105 mm/h Reticulocitos 11% Función renal: normal Glucemia 114 Hepatograma got 28 gpt 13 bt 0.60 Coagulograma normal PERFIL FERRICO ferremia 45 – transferrina 148 - %sat transf 25 – TIBC 181 – ferritina 1544 – ac fólico 18.4 – b12 84 ECOGRAFIA HEPATOBILIOPANCREATICA: via biliar intrahepatica dilatada VEDA : ESTOMAGO: por retroflexion, válvula flap tipo I, mucosa normal, cuerpo con mucosa pálida, pliegues disminuidos en altura y vasos por transparencia, antro levemente congestivo con aisladas erosiones, ángulo sin lesiones, píloro céntrico y permeable. ANATOMIA PATOLÓGICA: GASTRITIS CRONICA ACTIVA, MODERADA, DIFUSA. ATROFIA GLANDULAR. METAPLASIA INTESTINAL CUMPLIO TRATAMIENTO CON VITAMINA B12 INTRAMUSCULAR LOGRANDO BUENA RESPUESTA

Comentario
El sindrome anémico representa uno de los cuadros clínicos más frecuentes en la práctica ambulatoria diaria, en su mayoría reciben tratamiento sintomático sin arribar a diagnóstico etiológico de certeza, lo cual expone al paciente a progreso de cuadro clínico con aparición de complicaciones, como, en este caso, afectación neurológica como el Sindrome Cordonal posterior y todo el espectro de manifestaciones relacionadas. Se destaca la importancia del examen físico COMPLETO, aunque el paciente consulta por otros signos/síntomas.

Conclusión
Se exalta el rol del médico clínico en su labor, con enfoque integral del paciente, que acude a la consulta por síntomas constitucionales asociado a Disnea progresiva. No debemos enfocarnos al examen físico dirigido, sino en su totalidad, ya que al encontrarnos con Sindrome anémico sin diagnóstico y aun más en paciente joven, podemos encontrar hallazgos relevantes que de otra forma no hubiesen sido evidenciados Se destaca además la utilidad del examen físico + laboratorio + frotis de sangre periférica + VEDA para arribar al diagnóstico. Prescindiendo de imágenes de columna ante falta de disponibilidad al momento de la internación del paciente.