Introducción
La carcinomatosis leptomeníngea es una entidad metastásica infrecuente, de rápida progresión y mal pronóstico de vida a corto plazo. Las intervenciones terapéuticas son de carácter urgente y usualmente de carácter paliativo.

Caso
Paciente femenina de 47 años con antecedente de Ca. de mama (2017) EIIB, subtipo luminal B, HER2; realizó hormonoterapia con mastectomía bilateral y colocación de expansores mamarios. Segundo primario (2018) en colon izquierdo EIIIC, con realización de sigmoidectomía + anastomosis. Meningioma cerebeloso atípico en 2020 con realización de radioterapia y resección tumoral. Consulta por cuadro de 1 mes de evolución de parestesias en miembros inferiores (MMII) con fuerza muscular simétrica proximal 3/5 y distal 2/5, hipoestesia e hipopalestesia por debajo de T8. Se realiza PL con presión de apertura normal, físico-químico que informa leucocitos 57/mm3, predominio monomorfos, hematíes de 1000/mm3; Proteínas 324 mg/dl; Glucosa 40.7 mg/dl (control hgt 95) y citológico negativo para células neoplásicas. A fin de valorar recidiva oncológica se realizó panTc sin hallazgos patológicos. Se realizó un PET que evidenciaba hipermetabolismo a nivel del canal raquídeo en toda su extensión con predominio en T5 y T6 en relación a carcinomatosis por lo que se decidió retiro de expansores mamarios y realización de RMN de columna con gadolinio. En la cual se evidenció área de refuerzo meníngeo a nivel de C1 con compromiso del cordón medular en toda su extensión con refuerzo paquimeningeo y centromedular. Es valorada por comité de tumores decidiendo realizar RDT de canal medular. Sin embargo, la paciente presenta una evolución tórpida y se decide la limitación del esfuerzo terapéutico.

Comentario
La carcinomatosis leptomeníngea es un tipo de afectación metastásica principalmente asociada al cáncer de mama, pulmón, melanoma y colon. La presentación clínica se caracteriza por cefalea, debilidad de miembros inferiores y alteración del sensorio en contexto de disfunción cerebral difusa por aumento de la PIC, hidrocéfalia y síndrome de compresión medular. Es una patología de rápida evolución con diagnóstico generalmente realizado por caracterización del cuadro clínico asociado a punción lumbar con aumento de la presión de apertura, LCR con citología positiva y lesiones en la RMN del SNC con contraste endovenoso. El pronóstico y tratamiento está íntimamente relacionado al tumor primario que generalmente es avanzado. Dentro de las opciones terapéuticas generalmente es de primera elección la quimioterapia intratecal.

Conclusión
En este caso se realizó un enfoque multidisciplinario con implementación de tratamiento paliativo debido al estado avanzado de la enfermedad y la falta de opciones curativas. Cabe destacar la rápida progresión clínica de la patología y la importancia de tenerla en cuenta durante el análisis del cuadro clínico y en la elección de estudios complementarios en pacientes con sintomatología neurológica rápidamente progresiva y antecedentes oncológicos.