Introducción
La citopenia es un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica que puede responder a múltiples causas. La severidad y la urgencia pueden variar según el tipo de paciente que se presente dependiendo de las series afectadas. Suele ocurrir que la presentación inicial sea con bicitopenia pero con franco predominio de una serie sobre otra. En primer lugar deberíamos pensar si nos encontramos frente a una trombocitopenia verdadera y cual es el mecanismo que la provoque. Además situarnos en la severidad y el riesgo de sangrado. En segundo lugar a la dificultad del diagnóstico se le adiciona la presencia de anemia; pudiendo ser esta manifestación de un sangrado como consecuencia de la plaquetopenia severa o bien corresponderse a una alternativa diagnóstica,como cuadros carenciales o síndrome mielodisplásico.

Caso
Paciente masculino 63 años con antecedentes Trombocitosis esencial diagnosticada en 2022, en tratamiento con Hidroxiurea hasta Julio de 2024 suspendida por plaquetopenia.Enfermedad de Behcet, diagnosticado en 2016 Compromiso: uveítis hemorragia digestiva por úlceras ileales* Recibió tratamiento con meprednisona, azatioprina, Rituximab, MTX; desde los últimos años con Adalimumab quincenal - HTA - Insuficiencia mitral - Corticoterapia crónica con fractura osteoporótica vertebral D12 en 2020. Consulta por cuadro de 6 meses de evolucion de repercusión general en contexto de citopenias. Paciente relata cuadro de aproximadamente un mes de evolución de astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso (6kg en aprox 15 días).Asocia en la últimas semanas palpitaciones, disnea progresiva hasta CF II-III sin ortopnea ni disnea paroxística.Refiere también dolor óseo, a predominio de cadera. Niega fiebre sangrados o equivalentes. angor u otros síntomas asociados. Se solicita laboratorio HTO 20 HB 6.7 VCM 103 Plaquetas 48000 LDH 1000- 770, bilirrubina normal. Se interpreta como bicitopenia Síndrome anémico agudo, sin aparente melena ni sangrado activo. Con múltiples factores predisponentes para sangrados patología intestinal previa, anticoagulación, corticoterapia en dosis baja, toma de Etoricoxib. Se estudió con parámetros de ferropenia, valores bajos de Vitamina B12, haptoglobina baja con Coombs negativa (eritropoyesis medular ineficaz?); VEDA-VCC sin signos de sangrado válvula ileocecal heterogénea con toma de biopsia de lesiones cicatrízales . Entero RMN abdomen: esplenomegalia resto sp. Recibió transfusión de glóbulos rojos, carga de Hierro, Vitamina B12. Trombocitopenia se sospecho de origen farmacológico pero luego se desestimo, ya que la toma de Hidroxiurea nunca provoco tal descenso de plaquetas; y es infrecuente la plaquetopenia secundaria a Adalimumab. Por alta sospecha de enfermedad de medula osea, se realiza PAMO. Pendiente AP.

Comentario
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Conclusión
Nos pareció oportuno presentar este caso por la evolución tórpida de la profundización de citopenias sin causa evidente. Nos planteó un gran desafío diagnóstico como Médicos en formación.