EL DIAGNÓSTICO DE UNA INFECCIÓN NO SIEMPRE DESCARTA OTRAS (#21181)
Introducción
La coinfección viral del DENV y el SARS Cov2 plantea un desafío tanto para el diagnóstico como para el tratamiento precisos, en el primer caso debido a que los síntomas como fiebre, mialgia, artralgias entre otros, son similares para ambos entes patogénicos, y en el segundo debido a que los mecanismos fisiopatológicos de ambos virus podrían relacionarse sinérgicamente y condicionar un mayor riesgo de severidad.
Caso
Paciente femenina de 19 años de edad con antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria consulta por cuadro clínico de 96 horas de evolución caracterizado por fiebre, astenia, adinamia, vómitos y dolor abdominal difuso, sin signos de reacción peritoneal asociado a metrorragia con FUM 7 semanas previas al ingreso. Se recibe resultado de laboratorio con subunidad beta HCG cualitativa positiva y se realiza ecografía transvaginal en la cual no se evidenciaba saco embrionario. Al ingreso destaca siguientes alteraciones de laboratorio GB 2.000 (Neutrófilos 50%), Hb 11.9 Hto 37% Plaquetas 96.100 GPT 34 GOT 41. Se realiza panel viral con resultado positivo para Sars Cov2 y se realiza serología y antigenemia DENV en contexto de alteraciones de laboratorio y situación epidemiológica con resultado positivo. Se realizó seguimiento clínico y de laboratorio con dosaje cuantitativo de subunidad beta HCG con desenlace en aborto de la gestación.
Comentario
Pese a las similitudes en los síntomas de presentación, existen algunas diferencias fisiopatológicas entre ellas. Por ejemplo, mientras que la infección COVID-19 severa se asocia al desarrollo de estados protrombóticos, las afecciones por dengue se caracterizan por la predisposición a hemorragias. Fisiopatológicamente ambas infecciones conllevan a estados inflamatorios sistémicos con disfunción endotelial (las denominadas “tormentas de citocinas”), los cuales fundamentan el desarrollo de complicaciones en la evolución clínica y riesgo de falla de múltiples órganos o sistemas. Asimismo, ambas infecciones generan respuestas inmunes lideradas por interferones, compartiendo en general rutas patogénicas y de respuesta inmune comunes a ambas infecciones virales.
Conclusión
Este caso clínico presentado refuerza la idea que diagnosticar una infección no descarta la posibilidad de portar otra concomitante. Se subraya que en territorios donde existe la posibilidad de infección por dengue se arribe a un diagnóstico certero y oportuno mediante una investigación de laboratorio completa tanto para el dengue como para el COVID-19, puesto que ambas infecciones requieren manejos clínicos diferentes.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Dengue,COVID-19,SARS COV2,Coinfección,Viral
Categorias: Infectología
Institución: Hospital Central de San Isidro Dr. Melchor Posse
Ciudad: San Isidro , Buenos Aires
País: Argentina
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