Introducción
La leucemia aguda de fenotipo mixto (MPAL) se caracteriza por la expresión de antígenos linfoides y mieloides en los blastos leucémicos. Clínicamente se manifiesta con fatiga, debilidad, infecciones o sangrados al igual que otras formas de leucemia aguda. El diagnóstico se realiza mediante métodos inmunofenotípicos, histoquímicos y cariotípicos en sangre periférica o médula ósea. Es de muy mal pronóstico, presentando una tasa de remisión entre el 61 y el 85%, con una sobrevida de 15 a 18 meses

Caso
Paciente femenina de 51 años de edad, sin antecedentes patológicos, que ingresó a la guardia externa del Hospital Santojanni por presentar un cuadro clínico, de 15 días de evolución, caracterizado por registros febriles vespertinos, sudoración nocturna, dolor abdominal, múltiples hematomas en abdomen y miembros inferiores; agregando en las últimas 24 horas disnea clase funcional III. En el laboratorio se observó Hematocrito 20%, Hemoglobina 5.8 g/dl, Blancos 403.220 cel/mm3 y Plaquetas 65.000/ mm3. Se realizó tomografía de tórax que informó imagen hiperdensa en mediastino anterior, por lo que se interpretó el cuadro clínico como reacción leucemoide más bicitopenia por probable leucemia, e ingreso a la sala de Clínica Médica. En conjunto con el Servicio de Hematología se decidió realizar citometría de flujo que documentó MPAL B mieloide/monocítico por lo que inició quimioterapia con esquema Hiper-CVAD. Intercurre con neutropenia febril, y una probable hemorragia alveolar de acuerdo a las imágenes de la tomografía de tórax. Evolucionó con insuficiencia ventilatoria aguda con requerimiento de intubación orotraqueal y ventilación mecánica en unidad cerrada, donde obita a las 72 horas.

Comentario
MPAL representa una patología desafiante debido a su heterogeneidad, características superpuestas con otros tipos de leucemia aguda, plasticidad de linaje y a la rareza de este tipo de presentación ya que corresponden al 2-5% de leucemias agudas siendo más frecuentes en hombres; el 60% de las MPAL presentan fenotipo linfoide B/mieloide como el caso presentado

Conclusión
Debido a su pronóstico desfavorable es fundamental un diagnóstico temprano, que requiere de una alta sospecha clínica, experticia, y del acceso a procedimientos diagnósticos adecuados para lograr un tratamiento exitoso.