Introducción
La aspergilosis pulmonar, causada principalmente por Aspergillus fumigatus, es una infección oportunista que afecta con mayor frecuencia a pacientes con alteraciones inmunológicas o enfermedades pulmonares crónicas. Puede manifestarse de diversas formas, desde reacciones alérgicas, como la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), hasta infecciones potencialmente mortales como la aspergilosis pulmonar invasiva (API). En pacientes inmunocompetentes o levemente inmunodeprimidos, especialmente aquellos con enfermedades pulmonares subyacentes la aspergilosis pulmonar crónica (APC) y la API representan desafíos diagnósticos significativos debido a la presentación inespecífica de los síntomas, la baja sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas disponibles y las limitaciones de las imágenes radiológicas convencionales.

Caso
Paciente de sexo femenino de 66 años de edad, exfumadora, con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con oxígeno domiciliario que ingresó a la guarida con disnea CF IV de instalación subaguda, se inició ventilación no invasiva sin respuesta favorable por lo que ingresó a terapia intensiva con requerimiento de ventilación mecánica invasiva. La tomografía computarizada de tórax mostró enfisema centroacinar y panlobular bilateral e imagen tipo caverna apical izquierda de 27 mm de diámetro. Los cultivos del aspirado traqueal resultaron positivos para “Aspergillus fumigatus”, iniciándose tratamiento con anfotericina B liposomal. Se confirmó el diagnóstico mediante resultados positivos en dos muestras consecutivas de sangre para galactomanano. Ante imposibilidad de desvinculación del ventilador se efectuó traqueotomía. Actualmente la paciente se encuentra en asistencia respiratoria mecánica (90 días), en planificación para rehabilitación respiratoria.

Comentario
Este caso subraya la dificultad diagnóstica y terapéutica de la API en pacientes con EPOC. La tomografía computarizada y las pruebas de galactomanano fueron clave para confirmar el diagnóstico, permitiendo un tratamiento oportuno y adecuado; a pesar de ello la paciente desarrolló dependencia prolongada de la ventilación mecánica, cabe destacar las dificultades en el manejo de estos pacientes, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico temprano y un enfoque multidisciplinario.

Conclusión
Este caso resalta la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo y el manejo adecuado de la API en pacientes con EPOC. La población en riesgo de desarrollar esta infección ha aumentado debido a la creciente prevalencia de enfermedades pulmonares crónicas, lo que enfatiza la necesidad de optimizar las estrategias de diagnóstico para evitar retrasos terapéuticos y mejorar los desenlaces clínicos. La planificación de la rehabilitación respiratoria es esencial en estos casos, dada la dificultad para revertir la insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC severa.