Introducción
El carcinoma renal de células claras es el tipo más común de cáncer renal en adultos. Se le llama "células claras" debido a su apariencia bajo el microscopio. Generalmente, los síntomas son vagos, como dolor lumbar, hematuria y fatiga, lo que suele llevar a un diagnóstico en estadios avanzados, a menudo como hallazgo incidental debido a complicaciones.

Caso
Masculino de 48 años con antecedentes de obesidad mórbida y diabetes mellitus tipo 2 no insulino-requirente que acude por fiebre de 72 horas, gonalgia y malestar general. Al ingreso, presenta somnolencia, hipotensión y oliguria. En el laboratorio muestran leucocitosis, insuficiencia renal, alteraciones en el hepatograma e hiponatremia. Se realizan hemocultivos y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona. Sin embargo, el paciente intercurre con fibrilación auricular y descompensación hemodinámica, requiriendo cardioversión eléctrica y mantenimiento con amiodarona.Se reciben hemocultivos positivos para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR), lo que lleva a rotar a daptomicina, y el paciente permanece hemodinámicamente inestable, requiriendo vasopresores y oxigenoterapia. Una tomografía computarizada (TAC) revela lesiones osteolíticas en la rodilla derecha, y la biopsia indica metástasis de carcinoma de células claras, además de un cultivo positivo para SAMR.Evoluciona con mala mecánica ventilatoria, requiere intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica, y se detecta un nuevo hemocultivo positivo para Acinetobacter. Se inicia tratamiento con ceftazidima/avibactam. Ante la presencia de un empiema, se realiza toracotomía y decorticación por VATS, con resultados negativos en el líquido pleural. El paciente presenta alteraciones en el estado de conciencia, por lo que se realiza una tomografía cerebral y un electroencefalograma, sin hallazgos relevantes. Desde el punto de vista renal, presenta injuria renal AKIN III, que mejora con un balance positivo durante la internación. Evoluciona favorablemente con tratamiento antibiótico prolongado, y se confirma el diagnóstico de carcinoma renal de células claras con metástasis ósea a través de la biopsia.El paciente muestra mejoras en su estado de conciencia tras ser sometido a escarectomías por complicaciones de la internación prolongada y se decide su egreso con manejo ambulatorio.

Comentario
Los tumores renales suelen diagnosticarse tardíamente con presentaciones abdominales o renales. Este caso destaca un paciente que consultó inicialmente por gonalgia aguda, pero que luego intercurrió con eventos graves relacionados con el diagnóstico de carcinoma renal.

Conclusión
Se presenta el caso de un paciente de 48 años con antecedentes de diabetes no insulino-requiriente y obesidad, que consultó por dolor e inflamación en la rodilla y fiebre, evolucionando hacia un shock séptico por infección por SAMR, lo que requirió internación en UTI. Posteriormente, se diagnosticó carcinoma renal de células claras con metástasis ósea tras estudios de imagen y biopsia del sitio afectado.