Introducción
. El síndrome de Münchhausen por poder, es el subtipo de trastorno facticio más común y grave de ellos, se caracteriza por la producción predominante de síntomas y signos físicos en ausencia de afecciones comprobadas .

Caso
Paciente masculino de 17 años , quien refiere antecedentes de retraso madurativo, distrofia muscular de Becker,síndrome progeroide, laminopatía, bloqueo completo de rama derecha con requerimiento de CDI primario y gastroyeyunostomía por aparente trastorno deglutorio. Ingresa derivado con cuadro clínico crónico , dolor corporal generalizado e intermitente, tipo espasmódico, con exacerbación en los últimos 2 meses, llegando a generar impotencia funcional en sus actividades diarias, inestabilidad en la marcha, movimientos involuntarios y calambres en extremidades, referidos por la madre; a su ingreso, madre del paciente aporta documento con Directivas Anticipadas firmada por paciente y escribano, otorgando la potestad a su madre para la toma de la decisión de realizar la mínima cantidad de intervenciones invasivas en contexto de documento de último deseo de vida. A su valoración, presenta examen neurológico normal, valorado por Genética Infantil, quienes realizan estudios sin resultados patológicos . Servicio de cardiología y electrofisiología realizan seguimiento durante internación quienes no evidencian arritmias . Medicina del Dolor realiza ajustes de tratamiento farmacológico del dolor durante la internación y articulación del abordaje multidisciplinario del caso. Es evaluado por Salud Mental quien realiza diagnóstico presuntivo de Síndrome de Munchausen; con participación del Servicio de Medicina Legal se da intervención al Consejo de Derechos de Niños, Niñas, y Adolescentes el paciente puede egresar bajo la responsabilidad de familiar (abuelo) .

Comentario
La prevalencia del síndrome de Munchausen o trastorno facticio por poder, es difícil de estimar debido a la naturaleza desconocida del trastorno; además, los pacientes a menudo niegan la enfermedad y buscan tratamiento en otro lugar cuando se enfrentan a ella. La producción de la enfermedad o lesión es intencional y consciente, pero la motivación real es inconsciente y suele implicar la necesidad de convertir en “pacientes” a la persona afectada y de este modo ser cuidados por el equipo de salud, en la mayoría de los casos existe relación por consanguinidad, y en especial entre madre a hijos varones

Conclusión
El síndrome facticio por poder es un reto diagnóstico, sin embargo, debe ser tenido en cuenta como sospecha clínica en el momento en que se estudia al paciente según los síntomas y signos presentados y no se logra encontrar causa verificable en los estudios diagnósticos o al presentar nula mejoría a pesar de los tratamientos sintomáticos instaurados, así mismo son casos que deben ser estudiados interdisciplinariamente.