Introducción
La hepatitis aguda es una entidad que se caracteriza por la inflamación aguda con necrosis del parénquima hepático. Su origen es múltiple: infeccioso, alcohólico, por fármacos y tóxicos, metabólico y autoinmune. Analíticamente el patrón más característico es el de elevación de las enzimas de citólisis (AST, ALT) y de la bilirrubina, de la mano de las manifestaciones clínicas, dependiendo de la etiología. Hepatitis colestásica entidad caracterizada por presentar obstrucción de las vías biliares, que impide el flujo biliar1, ocasionando lesión en los hepatocitos por estasis biliar.

Caso
Femenina de 67 años, antecedentes de HTA, tabaquista activa desde sus 15 años, ingresa en contexto de postoperatorio de colectomía subtotal de recto superior, ileostomía terminal, resección parcial de vejiga por tumor estenosante e isquemia de colon y peritonitis generalizada, recibió alimentación enteral, toilettes quirúrgicas y colocación de VAC, por múltiples intercurrencias infectologicas, requirió de varios esquemas antibióticos, entre ellos el más relevante, en liquido abdominal con desarrollo de E. coli MS, streptococo viridans, BGN grupo KES, por lo que completo manejo con tigeciclina por 14 días. Se encontraba en plan de externación evolucionando con alteración significativa y progresiva de las enzimas hepáticas, se descartó causa infecciosa, con virus hepatotropos negativos, se descartó causa metabólica, autoinmune y estructural con ecografía hepatobiliopancreatica sin particularidades, sospechando en causa farmacológica por el uso de tigeciclina, posible causa, no sustentaron los datos descartándose como causa 2. En búsqueda etiológica, realizó colangioRMN, evidenciando dilatación de la via biliar intra y extrahepática alitiásica, se interpretó como hepatitis aguda colestásica, realizando biopsia hepática, y de forma ambulatoria ecoendoscopia, se externa para continuar estudio y seguimiento por hepatología y cirugía general.

Comentario
Se expone un caso de hepatitis aguda como hallazgo en la internación, de difícil diagnóstico, descartándose causa infecciosa, metabólica, estructural, autoinmune, de probable origen farmacológico, el cuál ante múltiples búsquedas de bibliografía no se sustentó, ya que la tigeciclina como reacción adversa hepatobiliar puede causar hepatitis aguda hipersensible acompañada de eosinofilia y clínica de anafilaxia, el cual se descartó. Es un desafío clínico ante la búsqueda etiológica, para el manejo terapéutico, dado que es una entidad multifactorial, multicausal.

Conclusión
Es un desafío clínico ante la búsqueda etiológica, para el manejo terapéutico, dado que es una entidad multifactorial, multicausal.