Introducción
La fiebre de origen desconocido (FOD), por definición es una enfermedad febril sin etiologia evidente en una primera instancia. lo cual representa un desafío diagnóstico para el equipo médico, ya que engloban múltiples diagnósticos diferenciales, cuyo enfoque es variable y depende de las características semiológicas de las mismas. Las causas son variables y pueden agruparse en etiologia infecciosa, autoinmune, neoplásica e idiopatica. Todas y cada una de ellas con síntomas, signos clínicos y hallazgos en los paraclínicos característicos. Algunas veces inespecíficos, pero que te ayudan a establecer e ir descartando posibles diagnósticos. y de la misma forma elegir el tratamiento apropiado para el paciente.

Caso
Paciente femenina de 19 años de edad, con antecedentes previamente descritos, quien consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución, consistente en dolor abdominal en mesogastrio tipo cólico de intensidad 5/10 no irradiado, asociado a fiebre cuantificada en 39ºC y deposiciones líquidas de abundante cantidad, normocoloreadas, no fétidas, sin moco ni sangre, no asociado a tenesmo rectal de aproximadamente 4-5 diarias, razón por la que consulta a demanda espontánea donde realizan estudios de extensión en el que se documenta anemia moderada y se decide internación. Al interrogatorio dirigido refiere haber viajado a Tucumán, hospedandose en hotel de la zona rural,ser picada por insectos y haber consumido embutidos caseros de cerdo; pérdida de peso de 20 kg aproximadamente y amenorrea de 3 meses de evolución , agregando registros febriles intermitentes los últimos 30 dias; refiere caida de cabello, astenia, adinamia y debilidad generalizada.A su ingreso con laboratorios como resultado positivo Hemoglobina 8.5, Glóbulos Blancos: 14.080, y Ferritina >33.500, Al momento de su internacion la paciente cursó con múltiples intercurrencias infectológicas, con requerimiento de estancia en unidad cerrada, sin intubación orotraqueal, ni asistencia respiratoria mecánica, sin rescates en cultivos, habiendo completado tratamiento antibiótico, ante registro de hiperferritinemia y en este contexto, recibió pulsos de corticoides por 48 horas. Con sospecha en primera instancia de Enfermedad de Still del adulto. y Posterior Fallecimiento del paciente de causa multifactorial.

Comentario
Se presenta el siguiente caso debido a la dificultad para su diagnóstico y tratamiento, siendo que se trata de una paciente adulta joven, sin antecedentes personales de relevancia patológica, quien durante el curso de su enfermedad curso con diferentes puntos de vista diagnósticos y diferentes sesgos a la hora de su interpretación, ya que desde su ingreso se interpretó como un síndrome febril prolongado de probable etiologia infecciosa, sin embargo es relevante constatar que desde su ingreso hasta su fallecimiento, los cultivos solicitados fueron negativos, y tuvo valores de Ferritina desde su ingreso >30.000, Finalmente después de haber descartado su compromiso infeccioso se pensó que podría ser de etiologia inflamatorio y en primera instancia se interpretó como Enfermedad de Still del adulto.

Conclusión
La fiebre de origen desconocido, actualmente sigue siendo un reto diagnóstico, todo en relación a la variabilidad en su forma de presentación, la sobreposición con otras entidadesy su asociación con enfermedades graves, La mortalidad es variable y oscila entre el 10 al 30% de los pacientes. La etiologia infecciosa sigue siendo una de las principales causas de esta entidad, por ello se debe realizar una historia clínica adecuada, examen físico y razonamiento clínico exhaustivo para poder orientar el abordaje diagnóstico y terapéutico de manera asertiva.