Introducción
El alcoholismo y los virus hepatotropos son las etiologías más frecuentes de hepatitis aguda. No obstante, otros agentes infecciosos menos comunes también pueden provocarla. La afectación hepática por sífilis es infrecuente, describiéndose en menos del 1% de los casos, siendo aún más rara su presentación grave. Se puede manifestar en la fase secundaria o terciaria de la infección por diseminación hematógena de Treponema pallidum.

Caso
Mujer de 47 años. Procedente de zona urbana. Hipotiroidismo en sustitución hormonal. Sin antecedentes tóxicos, ambientales ni familiares a destacar. Consulta por ictericia universal aguda, en apirexia. Ausencia de encefalopatía, sin estigmas de hepatopatía crónica. No se constataron adenopatías, lesiones cutáneas ni genitales. De la valoración complementaria se destaca hepatograma con patrón necroinflamatorio, tasa de protrombina disminuida y albúmina normal. Ecografía hepática sin alteraciones. En la búsqueda etiológica se confirma sífilis activa, descartándose otras etiologías infecciosas y no infecciosas. Se inicia tratamiento antibiótico dirigido con excelente respuesta clínica y negativización de la serología.

Comentario
Se presentó una paciente inmunocompetente con hepatitis aguda grave por sífilis. El diagnóstico se basa en alteraciones hepáticas necroinflamatorias, pruebas serológicas reactivas para sífilis y evolución favorable con tratamiento dirigido como se constató en esta usuaria. La biopsia hepática no es imprescindible para confirmar el diagnóstico dada la inespecificidad de los hallazgos y resulta necesario descartar otras causas de enfermedad hepática, sobre todo coinfección por otros virus hepatotropos, toxicidad hepática y etiología autoinmune.

Conclusión
La hepatitis aguda grave de etiología sifilítica es poco frecuente, pero dado el aumento en la prevalencia en los últimos años y la variabilidad clínica y de afectación parenquimatosa que caracterizan a esta enfermedad, se debería incluir en el diagnóstico diferencial etiológico de las hepatitis, con extrema importancia en los grupos de riesgo.