Objetivos
El uso de ácido zoledrónico temprano, durante los 14 días post-cirugía por fractura de cadera (FC), aumenta la tasa de tratamiento, mientras qué el menor costo de la dosis de 4 mg (ZOL4) facilita la accesibilidad en medios de recursos limitados. Antes de 2020 el tratamiento con zoledrónico no se realizaba antes de los 14 dias postoperatorios por escasa evidencia sobre su uso precoz y preocupación por acontecimientos adversos agudos. Debido a que el seguimiento se limitó durante la pandemia de Covid-19, se comenzó a indicar ZA durante la hospitalización, con una adecuada suplementación de calcio y vitamina D. Objetivo: Evaluar la efectividad de ácido zoledrónico 4 mg dentro de los 14 días posteriores (ZOL4 temprano) a la resolución quirúrgica de una fractura de cadera.

Materiales y Métodos
Estudio piloto de cohorte retrospectivo de pacientes ≥65 años de un sistema de salud cerrado internados en un hospital de alta complejidad por una fractura de cadera por fragilidad entre 2014 y 2023. Se emuló un ensayo clínico, comparando pacientes sin tratamiento osteoactivo en el año postfractura con tratados con ZOL4 temprano, pareados por score de propensión por edad, sexo, Charlson y antecedente de fracturas. Se incluyeron pacientes con depuración de creatinina ≥ 35 ml/min/1,73m2 y sin hipocalcemia. Se excluyeron pacientes con fracturas por trauma de alto impacto, patológicas y femorales atípicas; o tratados con osteoactivos al ingreso. El resultado principal evaluado fue el tiempo al evento muerte, evaluado un máximo de 3 años luego de la administración del ZA. Se analizaron tambien hospitalizaciones y nuevas fracturas. Se realizaron regresiones de Cox evaluando sobrevida y readmisiones. Aprobación comité de ética n° 6781.

Resultados
Se incluyeron 2507 casos, se excluyeron 59 por el tipo de fractura y 292 por tener tratamiento osteoactivo. De los 2156 pacientes elegibles 988 fueron pareados. Hubo 274 muertes y 511 readmisiones en una mediana de seguimiento de 822 días. El tratamiento con ZOL4 temprano no tuvo impacto sobre las readmisiones (HR 1,064; IC95% 0,89-1,27) y mostró una tendencia a reducción de la mortalidad (HR 0,78; IC95% 0,61-1,0007).

Conclusiones
El uso temprano de Zoledrónico 4 mg luego de una FC mostró una clara tendencia a la reducción de la mortalidad sin aumentar las readmisiones. Su impacto en la mortalidad deberá ser confirmado en nuevos estudios con mayor poder.