Introducción
La Endocarditis Infecciosa (EI) presenta actualmente una incidencia de 3-10 casos por cada 100.000 personas/año y se define como la colonización de una vegetación fibrinoplaquetaria localizada en el endocardio por microorganismos circulantes, siendo mayormente afectandas las válvulas cardiacas. Etiológicamente se distinguen gérmenes típicos: Staphylococcus spp, Streptococcus spp, enterococcus y grupo HACEK. Gérmenes menos frecuentes aún son los hongos y otros bacilos gram negativos. Dentro de este último grupo, Proteus Mirabilis es agente causal de EI obteniendo <2% de todos los casos totales, asociada a infección relacionada a cuidados de la salud presentando mas frecuencia en mayores de 70 años.

Caso
Paciente femenina de 80 años, geriatrizada, con antecedentes de hipertensión, diabetes, Enfermedad de Parkinson, EPOC e infecciones urinarias recurrentes que ingresa a Clinica Medica por síndrome febril. Al examen: normotensa, febril 38°, con buena saturación sin requerimiento de O2 suplementario. Lucida, sin signos de foco neurológico o meníngeo. Taquipneica. A la auscultación cardiovascular, taquicardica, soplo sistólico en foco mitral de intensidad 3/6 con irradiación axilar el cual se encontraba descripto en la historia clínica previa de la paciente. Resto del examen sin particularidades. Laboratorio: Hto 31 - Hb 10.4 – PQT 83.000 – Ionograma 139/2.7/105 – Sedimento urinario inflamatorio. Se toman HCx2, UC y se inicia tratamiento empírico con piperacilina/tazobactam cubriendo gérmenes intrahospitalarios. Se reciben UC + E Coli Blee, HCx2 +/+ Proteus Mirabilis Blee. Se rota esquema a Meropenem según antibiograma. La paciente evoluciona tórpidamente pese a tratamiento instaurado, persistiendo febril. Se realiza Ecocardiograma: aurícula izquierda levemente dilatada, Insuficiencia mitral moderada, imagen móvil adherida en cara auricular compatible con vegetación de 16x13 mm. Se establece el diagnostico de EI DEFINITIVA. Evoluciona estable, se realiza Ecocardiograma control el cual evidencia disminución del tamaño de la vegetación, de 9x13 mm, persistiendo en HCx2 control Proteus Mirabillis Blee. Ante los hallazgos se continua con el tratamiento antimicrobiano. Se desestima el tratamiento quirúrgico debido a las comorbilidades de la paciente y negativa de la familia. Intercurre con hemiplejia braquiocrural derecha y deterioro del sensorio, evolucionando rápidamente con inestabilidad hemodinámica. Finalmente fallece..

Comentario
Se presenta una paciente con EI a germen atípico, la cual desarrollo una evolución tórpida a pesar del tratamiento medico con requerimiento de resolución quirúrgica. Destacamos en este caso la importancia de la sospecha diagnostica en caso de síndrome febril prolongado, pese a no presentar una etiología habitual.

Conclusión

Debemos recordar la importancia de su sospecha clínica aun ante agentes etiológicos infrecuentes, siendo Proteus Mirabilis, un agente causal del cual hay muy pocos casos reportados en la literatura, con alta tasa de mortalidad.