Introducción
El hematoma medular espontáneo es una condición rara que puede provocar deterioro neurológico abrupto si no es tratado a tiempo. Representa entre el 0,3 y 0,9% de las lesiones medulares. A menudo se asocia con factores como el uso de anticoagulantes, involucrados en el 17% de los casos.

Caso
Se trata de una paciente femenina de 75 años con hipertensión arterial controlada y fibrilación auricular paroxística, anticoagulada con Apixabán. Ingresó para realización de crioablación de FA. Tras el procedimiento, reinstaló anticoagulación presentando dolor lumbar intenso, retención urinaria y parestesias simétricas y distales; al examen físico paresia proximal grado III de miembro inferior izquierdo, reflejo rotuliano ipsilateral abolido e hipoestesia perineal. En la evolución inmediata dolor torácico intenso y urente; al examen físico nivel sensitivo a la altura de T6 con paraplejia de los miembros inferiores, ausencia de reflejos cutaneoabdominales, rotulianos y aquilianos, Babinski bilateral. Con planteo de síndrome de compresión medular se solicitó resonancia nuclear magnética de columna lumbosacra evidenciándose una colección hemorrágica intrarraquídea subdural que comprimía el cono medular. La paciente ingresó en UCI, descartándose la intervención quirúrgica debido a la extensión del hematoma y riesgo vital asociado a su evacuación. Con manejo conservador, recuperó parcialmente la movilidad y sensibilidad. Se reinstaló anticoagulación con Enoxaparina, con posterior cefalea en estallido. Una nueva RNM reveló focos de microhemorragia a nivel cerebral y la persistencia del hematoma espinal extenso desde T10 hasta cola de caballo. Tras la estabilidad neurológica, se continuó tratamiento con Enoxaparina a dosis ajas de tromboprofilaxis. Se mantuvo con paresia proximal grado III de miembro inferior izquierdo con reflejos osteotendinosos ipsilaterales abolidos y síndrome esfinteriano total. Una RNM posterior evidenció reabsorción casi completa del hematoma, manteniéndose un edema medular leve.

Comentario
El hematoma subdural espinal espontáneo es una complicación infrecuente, con una alta morbilidad neurológica si no se reconoce y maneja de forma temprana. Aunque la anticoagulación es un factor de riesgo bien conocido, su aparición sigue siendo rara y poco documentada a nivel nacional. Este caso destaca la necesidad de mantener una alta sospecha clínica cuando se presentan síntomas neurológicos en pacientes anticoagulados. La rápida identificación y manejo de estas complicaciones en equipos multidisciplinarios es clave para minimizar el impacto neurológico y mejorar el pronóstico, a pesar de la rareza de este tipo de eventos.

Conclusión
El HSDE debe considerarse en pacientes anticoagulados que instalan síntomas neurológicos agudos. Este caso contribuye a la escasa literatura nacional sobre HSDE y resalta la necesidad de un diagnóstico precoz, manejo cuidadoso y multidisciplinario del paciente con complicaciones neurológicas hemorrágicas.