ANEMIA NO HEMOLITICA ASOCIADA AL USO DE INHIBIDORES DE CHECK POINT (#21414)
Introducción
Los inhibidores del check point son anticuerpos monoclonales que actúan sobre los puestos de control, son empleados en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer, principalmente Melanoma metastasico, Cáncer de Próstata, Linfoma, Cáncer de mama, Tumor de riñón y Tumor de páncreas.Hasta el 70% de los pacientes que reciben estos, tienen al menos un evento adverso relacionado con el sistema inmunitario.
Son pocos los casos descritos de aplasia medular asociada al tratamiento inmunoterápico, es por esto que presentamos el caso clínico de una paciente en tratamiento con nivolumab + ipilimumab.
Caso
Paciente de sexo femenino de 64 años con antecedentes de melanoma lentigo en tórax sin driver molecular con sospecha de metástasis en glándula parótida izquierda con consecuente parálisis facial e hipoacusia homolateral. Recibe única dosis de inmunoterapia con nivolumab -ipilimumab. Intercurriendo con astenia, mialgias, palidez y debilidad generalizada. En analítica se evidencia descenso de hematocrito y LDH aumentada, con test de coombs directo positivo por lo que se decide su internación por sospecha de anemia hemolitica secundaria a inmunoterapia.
Comentario
Presentamos este caso por su baja incidencia poblacional y difícil diagnóstico debido diversos diagnósticos diferenciales asociado a resultados de laboratorios que resultaron confundidores para la correcta interpretación de la patología actual de la paciente.
Diversos estudios clínicos han demostrado que el uso inhibidores del check point aumenta significativamente la supervivencia de los pacientes con cáncer en estadios avanzados.
Aunque bien tolerada, la inmunoterapia nos abre un nuevo abanico de efectos adversos debido a su diferente mecanismo de acción.
Es importante reconocer esta entidad en forma precoz, ya que el tratamiento mejora significativamente la signo-sintomatología, pronóstico y sobrevida del paciente
Conclusión
En esta ocasión nos encontramos con una paciente compleja debido a su patología de base asociado a tratamiento con inhibidores de puestos de control inmunitarios.
Debido a presentar test de coombs positivo, el cual resulto un factor confundidor, se inicio tratamiento con corticoides, sin respuesta a los mismos. Requiriendo transfusión de globulos rojos a pesar del riesgo por pruebas de incompatibilidad.
Por lo que la realización de PAMO fue clave en el diagnóstico de aplasia pura de glóbulos rojos asociado a uso de inhibidores de check point resistente a corticoides por lo que se inicio tratamiento con inmunoglobulina con buena respuesta terapéutica, normalizando valores de hemograma y logrando externacion de la paciente.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Anemia no hemolitica, Coombs +, Nivolumab-Ipilimumab, Inmunoterapia
Categorias: Medicina Hospitalaria, Hematología
Institución: Hospital Santa Isabel de Hungría
Ciudad: Mendoza , Mendoza
País: Argentina
Autores