Introducción
Los virus West Nile y Saint Louis son zoonosis infrecuentes en nuestro medio que en sus formas severas generan compromiso neurológico, pudiendo provocar meningitis, mielitis y encefalitis aguda, que conlleva riesgo de muerte de hasta 15% en infecciones por West Nile y 30% en infecciones por Saint Louis.

Caso
Mujer de 72 años acude por fiebre de hasta 40°C de 9 días de evolución, que agregó cefalea, confusión, vómitos y alteración de la marcha en forma progresiva en los últimos 4 días. Antecedente de trasplante renal hace 4 años por enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía IgA, inmunosuprimida con tacrolimus, micofenolato de mofetilo y meprednisona. Al examen físico, bradipsíquica, inatenta, desorientada en tiempo y espacio, con debilidad proximal simétrica en miembros inferiores. Laboratorio sin particularidades. Líquido cefalorraquídeo con hiperproteinorraquia de 86 mg/dL y pleocitosis a predominio linfocitario. Cobertura empírica con ceftriaxona, ampicilina y aciclovir. Aumento de glucocorticoides y suspensión de los otros inmunosupresores. Cultivos, tinta china y PCR multiplex de LCR negativos. RMN cerebral contrastada sin alteraciones. EEG con lentificación moderada generalizada. Evolución clínica desfavorable, con anartria, respuesta fluctuante a órdenes simples y deterioro del sensorio hasta el estupor, requiriendo ARM. Un segundo EEG evidencia un patrón compatible con estado ictal interictal continuo, se inicia levetiracetam. Sobre nueva muestra de LCR se realizan citometría de flujo, anticuerpos anti-neurológicos y determinación de virus neurotrópicos infrecuentes. Sospechando encefalitis inmunomediada, se hizo infusión de inmunoglobulina intravenosa y pulsos de metilprednisolona. Días después, se recibe confirmación diagnóstica de IgM sérica y cefalorraquídea contra West Nile/Saint Louis. Un nuevo EEG demuestra un status epiléptico parcial, por lo que se añade lacosamida, primero, y sedación con propofol, después. Evoluciona con sucesivos registros compatibles con estado ictal-interictal continuo y, posteriormente, con signos de encefalopatía de grado moderado a severo.

Comentario
La intención de la presentación es incrementar el nivel de sospecha clínica al momento de evaluar pacientes inmunosuprimidos con infecciones del SNC, así como generar conciencia de la evolución tórpida que estas formas severas pueden tener.

Conclusión
La infección West Nile/Saint Louis suele ser asintomática o síntomas leves que autolimitan. Las formas severas, más frecuentes en inmunosuprimidos, pueden generar pérdida neuronal en cerebro, hipocampo, tálamo y médula espinal, a menudo sin correlato imagenológico y produciendo secuelas definitivas. El pronóstico del paciente se encuentra limitado a la eficacia de las medidas de soporte empleadas debido a la ausencia de tratamiento antiviral dirigido contra la infección.