Objetivos
Determinar el lugar de fallecimiento de los pacientes de medicina domiciliaria (MD) y sus variables asociadas

Materiales y Métodos
Se realizó un trabajo de cohorte retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años del Plan de Salud del Hospital Italiano (PSHI) que estuvieron en seguimiento en el sistema de MD y fallecieron entre el 01/10/2021 y el 30/09/2022. Se excluyeron los pacientes que fallecieron en instituciones distintas al Hospital Italiano (HI). Las principales variables asociadas al lugar de fallecimiento (hospital o domicilio) analizadas fueron: edad, género, zona geográfica, lugar de residencia, seguimiento médico clínico, por paliativista, por enfermería, causas de muerte y registro de adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) en la historia clínica. Se realizó un análisis bivariado de estas variables. Con las variables resultantes se realizó un modelo de regresión logística multivariado para analizar si la asociación con el lugar de fallecimiento persistía luego de ajustar por posibles confundidores.

Resultados
En el período analizado fallecieron 2596 pacientes del total de afiliados del PSHI. 50.7% tuvieron seguimiento por MD (1315), población de nuestro estudio. De estos 1315, 470 fallecieron en domicilio (36%) y 845 internados en el hospital (64%). La media de edad fue 86.6 (8.8) años, 67% de sexo femenino. El lugar de residencia fue: domicilio particular en el 67% y residencia de adultos mayores en el 33%. 63% residía en CABA y 37% en la Provincia de Benoss Aires. Los 4 principales diagnósticos de fallecimiento fueron: demencia, cáncer, fragilidad y enfermedades del sistema circulatorio. El seguimiento clínico fue realizado en 819 pacientes (62%) por médico del HI, y en 496 (38%) por médico de empresa externa. 200 (15%) tuvieron seguimiento por paliativista. 614 (47%) por enfermería. 449 pacientes (34%) tuvieron registro de AET en la historia clínica. De los 470 pacientes fallecidos en domicilio, 328 tuvieron seguimiento por médico del HI (p <0.001), 110 por paliativista (p <0.001), 267 por enfermería (p <0.001), 297 residían en CABA (p 0.514), 198 tuvieron registro de adecuación terapéutica en la historia clínica (p <0.001), y 149 residían en geriatrico (p 0.465) La variable independiente de fallecimiento en domicilio fue el seguimiento por médico del HI, OR ajustado de 1.65 (IC95% 1.3 - 2.1)

Conclusiones
El seguimiento por médico del HI, médico paliativista, enfermería y el registro en la historia clínica de adecuación terapéutica fueron las variables asociadas con fallecimiento en domicilio que mostraron diferencia estadísticamente significativa. No así residir en geriátrico o domicilio particular, ni vivir en CABA o Provincia. La variable independiente asociada asociada al fallecer en domicilio fue el seguimiento por médico del HI. Este tipo de investigaciones permite contar con información relevante para tomar decisiones estratégicas y así mejorar la calidad de atención al final de la vida, teniendo en cuenta las características de nuestra población