Introducción
El síndrome confusional agudo (SCA) se caracteriza por alteraciones del estado mental con inicio abrupto y curso fluctuante. Presentamos un caso clínico de SCA debido a una patología poco frecuente.

Caso
Paciente masculino de 76 años con antecedentes de infarto agudo de miocardio, hipertensión arterial, depresión y reemplazo valvular aórtico biológico por estenosis severa hace 3 años. Acudió a guardia por fiebre y astenia de 12 días de evolución, con somnolencia, fluctuación en el estado de conciencia, alteraciones en el ciclo sueño-vigilia y conductas erráticas. El examen físico reveló un soplo sistólico en el foco aórtico. Se realizaron tomografía de tórax y cerebro, estudios de laboratorio, electroencefalograma (sin hallazgos patológicos) y screening de drogas en orina, resultando positivo para benzodiacepinas. Ante la sospecha de meningoencefalitis, se realizó una punción lumbar, obteniendo líquido cefalorraquídeo normal. La resonancia magnética mostró una pequeña lesión isquémica subaguda en la sustancia blanca frontal paraventricular derecha. En los hemocultivos de ingreso se obtuvo rescate de Candida parapsilosis. Ante este hallazgo y el nuevo soplo, se realizó un ecocardiograma transesofágico (ETE) que evidenció vegetación de 6x6 mm en la válvula aórtica protésica. El cuadro fue interpretado como endocarditis fúngica con impacto séptico en el sistema nervioso central. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal junto con corrección quirúrgica.

Comentario
La endocarditis infecciosa por Candida (EIC) es infrecuente, y su diagnóstico se basa en los criterios de Duke. Puede ser temprana (dentro del primer año del reemplazo valvular) o tardía (más de un año), siendo esta última menos común. La EIC se desarrolla por candidemia que ocurre durante o después de la cirugía, provocando colonización y formación de biofilm en la válvula. Nuestro paciente presentó un caso tardío, con EIC a los 3 años del reemplazo y sin otros factores de riesgo evidentes. Los factores predisponentes incluyen el uso de drogas intravenosas, válvulas protésicas y accesos venosos recientes. La presentación de endocarditis candidiásica como SCA es una rareza que subraya la complejidad de su diagnóstico. El ETE es el GOLD STANDARD para detectar vegetaciones. Las complicaciones más frecuentes son la embolización sistémica y los abscesos intracardiacos y el tratamiento de elección es anfotericina B liposomal, que debe complementarse con cirugía temprana. El SCA puede tener diversas etiologías, por lo que se requieren algoritmos diagnósticos específicos para su evaluación.

Conclusión
La EIC es una patología poco común, y este caso presenta dos particularidades: la aparición 3 años tras el reemplazo valvular en un paciente sin factores de riesgo evidentes y su manifestación como SCA, lo que representa una rara presentación clínica. Es fundamental reconocer esta enfermedad para realizar un diagnóstico preciso y tratamiento precoz, dado su alto riesgo de morbimortalidad y complicaciones