Introducción
Masculino de 33 años de edad con antecedentes de HTA, ERC secundaria a glomerulopatías membranoproliferativa con semilunas en TRR trisemanal hace 13 años, ex tabaquista de 1 paquete año. Manifiesta clínica de 10 días de evolución caracterizada por fiebre intermitente asociado a tos seca y sudoración nocturna. Al examen físico lucido, crepitos leves en base pulmonar izquierda, presencia de fistula ateriovenosa vital y funcionante en miembro superior izquierdo, sin signos de flogosis.

Caso
Al examen físico lucido, crepitos leves en base pulmonar izquierda, presencia de fistula ateriovenosa vital y funcionante en miembro superior izquierdo, sin signos de flogosis. Es valorado por el servicio de clínica médica, realizan TC de tórax que informa nódulo espiculado en lóbulo superior izquierdo, adenomegalias mediastinales en espacio retrocavo pretraqueal con centro hipodenso de aspecto necrótico. Inician manejo con Piperacilina Tazobactam, con evolución tórpida y se decide escalonar antibiótico a Meropenem + Vancomicina. Se realiza fibrobroncoscopia y BAL con cultivos negativos. Intercurre con nuevo registro febril asociado a hipotensión y dolor abdominal en hipocondrio derecho, inestabilidad hemodinámica por lo que es trasladado a unidad de cuidados intermedios, se realiza TC de tórax control con evidencia de derrame pericárdico severo, se realiza pericardiocentesis con extracción de 900ml de líquido hemático con cultivos negativos. Serologías negativas, perfil reumatoideo negativo. Se realiza mediastinoscopia + toma de biopsia por adenomegalias mediastinales la cual reporta presencia de granuloma necrotizante con tinciones negativas, se interpreta como tuberculosis por lo que se decide iniciar tratamiento antifimicos ajustado a función renal.

Comentario
La tuberculosis extrapulmonar es aquella infección producida por Mycobacterium tuberculosis, que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar. Representa el 20-25% de los casos de enfermedad tuberculosa. Los sitios donde se localiza con mayor frecuencia incluyen meníngea, miliar, pericardio, vertebral, peritoneal, intestinal siendo estas las más graves. También se encuentran menos graves ganglionar, ósea, articular y cutánea. Se atribuyen factores de riesgo como la edad, el hacinamiento, ERC, diabetes mellitus e inmudepresion.

Conclusión
Los sitios donde se localiza con mayor frecuencia incluyen meníngea, miliar, pericardio, vertebral, peritoneal, intestinal siendo estas las más graves. También se encuentran menos graves ganglionar, ósea, articular y cutánea. Se atribuyen factores de riesgo como la edad, el hacinamiento, ERC, diabetes mellitus e inmudepresion. El diagnóstico se realiza con PAAF del ganglio afectado y estudio microbiológico y citológico con baciloscopia, cultivo y PCR. La visualización de granuloma caseificante es altamente sugestiva de la presencia de tuberculosis. El tratamiento no difiere de la tuberculosis pulmonar, que comprende de 6-12 meses si existe afectación del sistema nervioso central.