Introducción
La disfagia es la percepción de que hay un impedimento al pasaje normal del material deglutido. Puede ocurrir en las fases iniciales de la deglución: “disfagia orofaríngea”.O ser la sensación de obstrucción al pasaje de los alimentos y/o líquidos de la boca al estómago: “disfagia esofágica” Presentamos el caso de un paciente con disfagia esofágica progresiva de causa poco frecuente. El conocimiento de la etiología del síntoma permite el tratamiento específico y la resolución de la disfagia

Caso
Paciente de 47 años, con antecedentes de tabaquismo y enolismo crónico derivado a gastroenterología por disfagia progresiva a sólidos y líquidos, asociado a importante pérdida de peso en pocos meses. VEDA: en tercio inferior de esófago lesión mamelonada, cubierta por fibrina, nodular, que infiltra toda la circunferencia del esófago pero oblitera la luz. AP: mucosa esofágica ulcerada. Subyacente tejido de granulación inflamatorio destacando células gigantes multinucleadas con esporos en su interior compatible con Histoplasma Capsulatum. Datos de laboratorio relevantes: Hto 34, Hb 11 gb 400. HIV + (CD4: 7%) . Anti core HBV IgG + TAC de toráx, abdomen y pelvis con cte oral y EV: engrosamiento parietal circunferencial del tercio medio e inferior del esófago. Opacidades nodulillares en pequeña vía aérea en ambos lobulos superiores, opacidad nodulillar de menos de 4 mm de localización subpleural en segmento lateral del lóbulo medio. Aisladas calcificaciones granulomatosas. Evolución: se decide su internación recibiendo tratamiento con Anfotericina + Itraconazol y seguimiento conjunto con Infectologìa. Se coloca sonda de aliemntación enteral por vía endoscópica para mejorar estado nutricional. Es dado de alta tolerando vía oral, mejoría del esyatdo general y con tratamiento específico para HIV

Comentario
La histoplasmosis es una enfermedad fúngica sistémica adquirida por inhalación de la fase filamentosa de la hongo Histoplasma capsulatum. La infección se ve en todo el mundo y predomina en las Américas, siendo más reconocida entre pacientes con Sd inmunodeficiencia adquirida. En individuos inmunocompetentes, la histoplasmosis generalmente es autolimitada o localizada, mientras que entre los pacientes con SIDA ocurre en forma diseminada más frecuentemente. La forma de primaria de infección esofágica es rara tanto en inmunocompetentes como en individuos inmunodeprimidos. El Histoplasma infecta secundariamente el esófago desde focos localizados en el pulmón y en los ganglios linfáticos mediastínicos. Pudiendo manifestarse con disfagia

Conclusión
El caso clínico que presentamos se trata de una histoplasmosis diseminada en un paciente con SIDA, la cual aparece exclusivamente en paciente severamente inmunocomprometidos, con manifestaciones pulmonares y sistémicas, sin embargo el compromiso concomitante del esófago por este germen es muy poco frecuente. Practicamente no existen reportes de casos en la literatura.