Introducción
La encefalitis Anti receptor N-metil-D-aspartato (RNMDA) es una rara enfermedad inmunomediada que se caracteriza por la presencia de síntomas neuropsiquiátricos, asociado a la detección de anticuerpos tipo IgG contra la subunidad GluN1 del RNMDA en líquido cefalorraquídeo[1,2]. Se calcula una incidencia de 1.5 casos por cada millón de personas por año [3], con un predominio de mujeres respecto a hombres de 4:1 y una edad media de presentación de 21 años [1]. Se presenta el caso de un paciente masculino de 24 años con antecedente de trastorno depresivo y agorafobia en tratamiento, previamente funcional; el cual evoluciona los últimos 3 meses con conductas aberrantes, enlentecimiento psicomotriz e infantilización. Inicialmente se consideró que los síntomas eran secundarios a un trastorno psicótico asociado, por lo que se le inició tratamiento antipsicótico con pobre respuesta al mismo. Debido a lo agudo del cuadro y la severidad de la sintomatología, se decidió avanzar en estudios de extensión para descartar una causa orgánica, llegándose al diagnóstico de encefalitis Anti-RNMDA

Caso
Paciente masculino de 24 años con antecedente de agorafobia y trastorno depresivo mayor en tratamiento desde hace 4 años, totalmente funcional e independiente para sus actividades diarias, estudiante universitario en una facultad de ingeniería de la ciudad. A su ingreso presentaba cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en mutismo selectivo, negativismo a la ingesta, enlentecimiento psicomotriz, pérdida de pautas de autocuidado y conductas desorganizadas. El cuadro se exacerba 2 semanas antes, llegando a presentar relajación de esfínteres y episodios alternantes de inhibición y excitación psicomotriz con heteroagresividad. A su ingreso se encuentra mutista, con paratonía y normorreflexia. Inicialmente se interpreta como un trastorno psicótico, por lo que se inició manejo antipsicótico ; no obstante, se decide en primera instancia descartar una causa orgánica, por lo que se realizan estudios imagenológicos sin evidencia de alteraciones, electroencefalograma reporta lentificación severa generalizada y punción lumbar con evidencia de presión de apertura aumentada, sin otras alteraciones. Posteriormente evoluciona con fiebre, catatonía y episodios de crisis focales; se inicia manejo anticomicial y se sospecha un proceso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. Debido a lo anterior se realizó un perfil de anticuerpos, con hallazgo de Anti-RMNDA positivo. En dicho contexto, se realizó primera línea de tratamiento con pulsos de Metilprednisolona e inmunoglobulina con pobre respuesta clínica; por lo que se decidió escalar a segunda línea con Rituximab, posterior al cual comienza a presentar mejoría paulatina.

Comentario
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Conclusión
La encefalitis anti-RNMDA es un trastorno a considerar en pacientes jóvenes con manifestaciones psiquiátricas y neurológicas de inicio agudo o subagudo.