Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida, definida por un valor < 40%, es una condición prevalente a nivel mundial y se asocia con una alta morbimortalidad. Se estima que afecta aproximadamente al 1-2% de la población adulta en países desarrollados, este porcentaje aumenta considerablemente en personas mayores de 65 años. Es una de las principales causas de hospitalización y readmisión, representando una carga significativa para los sistemas de salud. Además, se asocia con un pronóstico desfavorable, la tasa de mortalidad a 5 años puede alcanzar el 50%.

Caso
Se presentará un caso visto en la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC) del Hospital de Clínicas de Montevideo. Sexo femenino, 38 años, consultó por disnea, fatiga y disconfort torácico de 3 días de evolución. Antecedentes personales de sobrepeso, hipercolesterolemia. Ex tabaquista sin consumo desde hace 1 año. Alcoholista de 8 lts por semana. Ingresa a sala de Cuidados Moderados por dolor abdominal de 7 días de evolución acompañado de náuseas y vómitos. Durante entrevista paciente refiere disnea de 4 meses de evolución CF II-III. No disnea de decúbito, no disnea paroxística nocturna, no edemas. Palpitaciones asociadas. RxTx con cardiomegalia, aumento del diámetro del tronco de la arteria interlobar derecha y rectificación del valle de la arteria pulmonar. Infiltración intersticial bilateral. ECG: ritmo sinusal, 110 cpm. Onda P mitral. PR 160 ms, QRS finos. No onda Q. Pobre crecimiento del R en precordiales anteriores. No desniveles del punto J. Eje desviado hacia izquierda. Ecocardiograma: miocardiopatía restrictiva. Dilatación leve VI con hipertrofia excéntrica leve. FEVI severamente disminuida 17%. Hipoquinesia global severa. Dilatación severa AI. Alteración severa de la relajación VI. PAI severamente elevada. Insuficiencia mitral y tricúspidea leve. Se inicia tratamiento con Sacubitril-Valsartan, Dapaglifocina, Carvedilol y Furosemide. Concomitantemente se explica a paciente la importancia de abandonar consumo de OH el cual se cumple. Se realiza control en evolución con cardio-RM la cual reporta ventrículo izquierdo de dimensiones normales con motilidad global y segmentaria normales. FEVI normal estimada en 58 %. Aurícula izquierda/derecha dilatadas levemente. Ventrículo derecho de dimensiones normales con función sistólica conservada estimada en 53 %.

Comentario
Dada la franca mejoría clínica y anatomo-estructural que presenta la paciente luego del: - Completo abandono del consumo de alcohol - Cumplir estrictamente el tratamiento farmacológico indicado - Considerando que no presenta otros factores de riesgo cardiovasculares para presentar una IC.

Conclusión
Se realiza el diagnóstico de miocardiopatía restrictiva tóxica de etiología alcohólica, siendo ésta su presentación clínica más frecuente. Es esperable, además, su franca mejoría y en la mayoría de los casos completa remisión, luego de corregir la noxa que provoca la alteración.