Introducción
Las infecciones virales pueden afectar directa e indirectamente al sistema cardiovascular, provocando mayor riesgo de eventos en el largo del plazo. Las infecciones virales tropicales emergentes desatendidas, como el virus del dengue, produce la enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti. La epidemiología del DENV se ha modificado debido al calentamiento global, por lo que se han reportado infecciones en latitudes más altas. Los eventos cardiovasculares mayores en el dengue están asociados con la infección aguda, y son potencialmente prevenibles mediante el reconocimiento precoz del cuadro clínico y la vacunación.

Caso
Mujer 25 años, doce días previos con fiebre, mialgias y artralgias, más exantema generalizado. Rash purpúrico diseminado a predominio de miembros superiores. Serología para Dengue IgM positivo. Evoluciona con dolor precordial, con biomarcadores elevados, procalcitonina elevada y plaquetopenia. Se interpreta como Dengue grave. Ecocardiograma Transtorácico con Hipertrofia ventrículo izquierdo con Fey 45% y Derrame pericardio moderado. Tac de Tórax y Abdomen: derrame pleural, liquido libre en cavidad abdominal, a predominio peri vesicular con Vesícula biliar con signos de colecistitis alitiásica. Por presentar Poliserositis de probable origen reumatológico, se solicita laboratorio. Ecodoppler de vasos portales negativos. Antibioticoterapia empírica desde ingreso con Piperacilina Tazobactam, con cultivos posteriores negativos. Pasa a UCO por 48 hs. Se realiza RNM Cardiaca con Gadolinio que muestra Edema Subepicárdico leve inferolateral y medio antero septal sugestivo de Miocarditis subaguda, persiste con derramen pericárdico moderado. Inmunológico evidencia Lupus Eritematoso Sistémico. Evoluciona en forma favorable con tratamiento ambulatorio. .

Comentario
La miocarditis es una manifestación grave de la infección por virus del dengue, pero su forma asintomática aparece de manera común en esta infección viral y la norma es que revierta de forma espontánea La fisiopatología del daño de la célula cardíaca por el virus del dengue aún no está bien esclarecida. El ataque directo del virus al miocardiocito y la respuesta inmune con producción de citoquinas y otros mediadores, que pueden dar como resultado la miocarditis, son los responsables de las manifestaciones cardíacas durante la infección. Otros autores señalan que el virus eleva los niveles de calcio dentro de la célula miocárdica, que abre poros en la membrana mitocondrial y activa la vía de la apoptosis. De esta manera el dengue aumenta la permeabilidad capilar, responsable de parte del cuadro clínico de la enfermedad.

Conclusión
Conclusión diagnostica: Dengue grave complicado con Miocarditis por Infección por Flavivirus asociado a Lupus Eritematoso Sistémico