Introducción
El dolor abdominal es un síntoma común que puede tener múltiples causas, desde benignas hasta malignas y graves. Así como también puede ser el indicio de una patología poco prevalente. La gestación humana es un proceso biológico complejo que puede experimentar complicaciones y desviaciones del desarrollo normal. Aunque la mayoría de los embarazos culminan en un parto exitoso, existen casos en los que el tejido trofoblástico que forma la placenta puede malignizarse, conocido como enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) que consta de 6 entidades distintas: mola hidatidiforme completa, parcial, invasiva, coriocarcinoma, tumores trofoblásticos de localización placental y epitelioides. Estos abarcan < 1% de los tumores ginecológicos y todos producen gonadotropina coriónica humana, empleada como marcador diagnóstico y pronóstico. Estos pueden surgir después de un embarazo normal o ectópico, o post aborto. Se presentan con metrorragia, expulsión de vesículas, dolor abdominal, preeclampsia del 1er trimestre e hipertiroidismo. Presentaremos un ejemplo de cómo el dolor abdominal y la anemia pueden ser los primeros síntomas de un diagnóstico inesperado de ETG.

Caso
Paciente sexo femenino de 32 años, sana previamente, con antecedentes ginecológicos de G3P2AB1. Consulta por metrorragia de 2 meses de evolución en contexto de aborto espontaneo de 10 semanas. Con requerimiento de legrado. Re-consulta por anemia sintomática y dolor abdominal. Al examen físico: taquicardia e hipotensión arterial, palidez generalizada, astenia, masa palpable dolorosa en hipogastrio que se extiende hasta FID. Laboratorio: Hb 6 mg/dl. Hto de 26 %. Tac de abdomen-tórax: Útero aumentado de tamaño, con contenido hemático y lesión focal sospechosa en fondo del cuerpo uterino. Nódulos pulmonares. Beta-hCG : 210.000 mUl/mL. RMN de pelvis: Útero aumentado de tamaño. Con sospecha de ETG. Se realiza legrado uterino con toma de biopsia. A las 72 hs intercurre con shock hipovolémico y abdomen agudo, se realiza TAC, que evidencia hemoperitoneo secundario a ruptura uterina. Se realiza histerectomía de urgencia. Biopsia: Coriocarcinoma en estadio 3. Post mejoría clínica, inicia quimioterapia. Evoluciona con negativización de Beta-hCG.

Comentario
El coriocarcinoma ocurre en aproximadamente 1:20000/40000 embarazos. Tiene alta incidencia de invasión vascular, con alto riesgo de metástasis sistémicas tempranas. El sitio más común son vagina y pulmón, que tienen mejor pronóstico con respecto a hígado, cerebro, etc. Estas tienen alto riesgo de sangrado por lo que se evita punzarlas.

Conclusión
Se presentó el caso debido a que estos significan menos del 1% de los tumores ginecológicos, representando una amenaza para la vida de las mujeres en edad fértil. A su vez, tienen un alto potencial de curación e incluso de preservar la función reproductiva si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente.