Introducción
Los tumores del seno endodérmico son derivados de células germinales malignas. Reportamos un caso inusual de tumor de células germinales, que, por su rareza, nos pareció importante compartir con la comunidad científica.

Caso
Sexo: masculino. Edad: 28 años. Motivo de consulta: dolor torácico
Antecedentes Relevantes:
APP: niega enfermedades de base, hábitos tóxicos, antecedentes quirúrgicos.
AEA: paciente refiere cuadro de 20 dias de evolución de sensación de opresión torácica, acompañado por momentos de dolor en región anterolateral derecho del tórax, sin irradiación, de inicio insidioso, no progresivo en el tiempo, de tipo sordo, baja intensidad que aumenta con la tos. Refiere también tos seca esporádica sin expectoración ni contenido sanguíneo. 10 días antes del ingreso refiere dificultad respiratoria a grandes esfuerzos durante el ejercicio físico. Comenta pérdida de peso de 2 kilos desde hace un mes. Niega otra sintomatología acompañante. El paciente atribuye el cuadro clínico a golpe de contacto con pelota de futbol, donde se percató de sus síntomas con una gran intensidad, por lo cual acude al servicio.
Datos Relevantes al Examen Físico:
Ap. Respiratorio: tórax simétrico, buena excursión ventilatoria sin requerimiento de oxigeno suplementario. Murmullo vesicular abolido en hemitórax derecho y en base izquierda. Resto del campo pulmonar murmullo vesicular disminuido. No se auscultan roncos, sibilancias ni crepitantes.
Los demás aparatos sin hallazgos anormales.
Datos Relevantes a los Métodos Auxiliares:
TAC de Tórax con contraste: masa mediastinal anterior derecha, hiperdensidad en base derecha que impresiona derrame pleural derecho con desplazamiento del mediastino hacia la izquierda. Laboratorio: marcadores tumorales en suero con niveles elevados de AFP >300IU/ml, BHCG 6,48mIU/ml y LDH 1,768 U/I. Anatomía Patológica: patrón espongiforme característico con focos de células malignos, típico de un tumor maligno epitelial con características de tumor del seno endodérmico. Inmunohistoquímica: AFP positiva y BHCG negativa. Ecografía Testicular: sin hallazgos anormales.
Terapéutica Utilizada: TDP derecho, anterior, con débito serohemático de 600cc, oscilante y sin débito aéreo.
Quimioterapia: 4 ciclos con esquema PEB (Cisplatino 5mg + Etopósido 100mg + Bleomicina 15uI) a intervalos de 21 días. 2 ciclos adicionales de quimioterapia con P + E.
Evolución: Con el diagnóstico de tumor del seno endodérmico primario en mediastino se inicia tratamiento con quimioterapia con el plan de reducir la masa tumoral para posterior evaluación quirúrgica.

Comentario
Los síntomas que presentan las masas mediastínicas generalmente se deben a la compresión extrínseca de estructuras en el mediastino.. El diagnóstico se fundamenta tanto en los hallazgos de imágenes, histopatología y en la inmunohistoquímica.

Conclusión
La presentación es de un caso diagnosticado como tumor del seno endodérmico primario en mediastino. Hasta donde sabemos, este es el primer caso notificado en Paraguay.