Introducción
La carcinomatosis leptomeníngea, es una complicación que se observa en aproximadamente un 5% de pacientes con cáncer. Es más frecuente en procesos oncohematológicos que en tumores sólidos. Su diagnóstico temprano suele ser dificultoso, teniendo una presentación clínica insidiosa, con diversos síntomas neurológicos que pueden incluir afectación de pares craneales, síndrome confusional, paresias, plejias, afasias, entre otros. Una vez que se da la presentación de los síntomas el deterioro del paciente suele darse de forma rápida con una evolución tórpida.

Caso
Paciente masculino de 49 años, con antecedente de adenocarcinoma de próstata grado IV, con múltiples metástasis óseas, que evoluciona con cuadro paresia de miembros inferiores, que se interpreta secundario a metástasis vertebrales, persistiendo el cuadro en el postquirúrgico de artrodesis vertebral y progresando con una retención aguda de orina con requerimiento de sonda vesical permanente, posteriormente desarrolla un cuadro de vómitos, cefalea intensa, hipertensión arterial más síndrome confusional mixto, interpretándose como un sindrome de hipertension endocraneana, realizándose en este contexto estudio de diagnóstico por imágenes en el cual se evidencia un colapso del asta posterior de ventrículo izquierdo y una hemorragia subdural. En contexto de progresión de signosintomatología neurológica, se decide realizar punción lumbar para realización de citometría de flujo para evaluar posibilidad de carcinomatosis meníngea con resultado negativo, pero ante la persistencia y profundización de la sintomatología descrita más la aparición de neuralgia del trigémino y una afectación del III par craneal, se mantiene la probabilidad diagnóstica de carcinomatosis leptomeníngea. El paciente evoluciona tórpidamente, con requerimiento de oxígeno suplementario, mal manejo de secreciones, por lo que se inicia sedoanalgesia a dosis máximas de midazolam mas morfina y fentanilo, hasta que finalmente evoluciona con progresión en la hipertensión endocraneana con signos de herniación que culmina con el fallecimiento del paciente.

Comentario
La carcinomatosis meníngea es muy infrecuente en el cáncer de próstata, siendo los principales sitios de metástasis en dicha patología a hueso pulmón e hígado, con lo cual esta forma de presentación, con una hemorragia subdural es aún más infrecuente, pero ante la aparición de signos y síntomas neurológicos, sería de buena práctica clínica, si el estatus-performance del paciente lo permite, estudiar la posible presencia de afectación meníngea en estos pacientes

Conclusión
Para llegar al diagnóstico son fundamentales una anamnesis y una exploración clínica meticulosa. Entre las pruebas complementarias más rentables destacan: la RMN y citología del LCR y el estudio del flujo del LCR. En el caso de la citología un resultado positivo se obtiene realizando al menos 5 punciones lumbares, de las cuales un 60% deben ser positivas, lo cual en este caso, dado el estado general del paciente no fue posible de realizar