Introducción
La endocarditis secundaria al marcapaso (MP) una infección de la porción intracardíaca del cable del marcapaso. Es una complicación infrecuente pero potencialmente mortal. Se presenta en pacientes con MP implantados y se asocia a una alta tasa de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico puede ser un desafío debido a la presentación clínica variable y, en ocasiones, insidiosa, incluyendo fiebre persistente, bacteremia recurrente y síntomas inespecíficos. Los patógenos más comunes involucrados incluyen Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativa. Las técnicas de imágenes, como el ecocardiograma transesofágico, junto con cultivos microbiológicos son esenciales para confirmar el diagnóstico.

Caso
Paciente masculino de 61 años de edad con APP de DBT IR, ex tabaquista, sobrepeso, MPD por bloqueo AV completo intermitente (Febrero 2024), internación reciente por NAC. MC:Derivado por shock septico/hipovolemico. A su ingreso se constata anemia severa con requerimiento de transfusión de GR, leucocitosis, acidosis metabólica y mal perfusión, con necesidad de IOT y uso de inotrópicos. Se realizan hemocultivos x2 que evidencia: Staphylococcus aureus meticilino-resistente por lo que se solicita ETE que confirma la presencia de Válvula tricúspide con imagen móvil compatible con vegetación. Inicia tratamiento antibiótico dirigido y se realiza recambio de todos los accesos venosos y se comienza seguimiento de hemocultivos hasta negativiazar los mismos y controlar la clínica. Fue valorado por el Servicio de Cirugía cardiovascular, para recambio de marcapasos, posteriormente se decide su pase a sala común por buena evolución clínica.

Comentario
El diagnóstico de endocarditis por cable de marcapaso es difícil, por lo que debería ser considerado de forma sistemática en todos los pacientes portadores de marcapasos que presenten fiebre y factores de riesgo predisponentes para infecciones. Es importante definir el abordaje terapéutico de manera interdisciplinaria. En nuestra experiencia, así como en otros estudios recogidos en la bibliografía, la terapia con antimicrobianos solos, sin la extracción del sistema del marcapaso, presenta gran porcentaje de recidiva de la infección tras la retirada de los antibióticos, por lo que creemos necesario el retiro oportuno del foco de infección desde el primer momento, junto con antibioterapia dirigida.

Conclusión
Es importante destacar que aunque la incidencia es baja, la endocarditis infecciosa asociada a marcapasos conlleva a alta mortalidad y morbilidad, La infección de cable es la forma más común de EI en estos pacientes, a menudo causada por staphylococcus aureus y S. epidirmidis (Coagulasa- negativa). Incentivamos a la comunidad cientifica a realizar reportes de casos para futuras investigaciones y a sospechar de complicaciones infecciosas posterior a la colocación de marcapasos aunque sea en un tiempo alejado a su colocación.