Introducción
La toxoplasmosis cerebral es la primer causa de LOE cerebral en paciente HIV+, transmitida por Toxoplasma Gondii; otros diagnósticos son: linfoma primario del SNC, absceso bacteriano, tuberculoma, criptococoma y chagoma, menos frecuentes, pero que pueden coexistir

Caso
Masculino de 32 años, B24+ ingresa por LOE cerebral frontal izquierdo con desviación de línea media. Se inicia tratamiento empírico con corticoides, fenitoína, trimetoprima/sulfametoxazol y clindamicina EV por sospecha de toxoplasmosis cerebral. Desorientado en espacio, Babinsky+ bilateral a predominio izquierdo. Estable hemodinámicamente. Evoluciona con cuadro febril persistente, por lo que se realizan hemocultivos x3 y se indica meropenem vancomicina, manteniendo TMS. Tac: imágenes multilobulares cerebrales con presencia de edema vasogénico compatible con abscesos y desplazamiento de línea media, abscesos esplénicos e imágenes de baja atenuación en vesículas seminales. Se reciben CD4 + (47-12%) y hemocultivos x3 negativos. Ecocardiograma que descarta vegetaciones. inicia metronidazol. Evoluciona febril persistente, con hiponatremia en estudio. Se efectúa nueva TAC cerebral; neurocirugía no toma conducta por ser focos cerebrales profundos. Debido a tórpida evolución se solicita derivación para toma de biopsia estereotáxica. Mejora evolución del paciente, orientación en 3 esferas, estable hemodinámicamente, se resuelve hiponatremia; se detecta por sistema SISA diagnóstico de tuberculosis pulmonar no tratado por lo que comienza tratamiento antifímico, se repite TAC de cerebro, concluyendo en ateneo conjunto la necesidad de realizar biopsia estereotáxica de LOE cerebral. Se efectúa derivación para biopsia. Contrareferencia posterior: absceso por Mycobacterium Tuberculosis con aislamiento en interior de la masa y LCR + Acinetobacter Baumanii en la cápsula de la misma. Se continúa tratamiento antifímico y meropenem, evolucionando estable con presentación de cefalea leve. Se realiza PAN-TAC control, sin presencia de abcesos. Continúa con cefalea que progresa a 8/10 en la escala EVA, con sudoración nocturna y fiebre, por lo que se realiza hemocultivos x 3, antigenemia y nueva TAC cerebral; se realiza punción lumbar con presión elevada de apertura y tinta china positiva, iniciando anfotericina B + fluconazol. Requiere punciones lumbares evacuadoras cada 48 hs. Negativiza criptococo en LCR, con buena evolución clínica, se brinda el alta hospitalaria

Comentario
Si bien la toxoplasmosis cerebral es la principal causa de LOE cerebral en paciente HIV +, hay que tener en cuenta los antecedentes personales, sabiendo que muchas veces los pacientes niegan los mismos, para arribar a un diagnóstico certero

Conclusión
Es de suma importancia tener en cuenta los diagnósticos diferenciales, principalmente la tuberculosis, que en nuestra población debido a su alta incidencia, y al ser una enfermedad de presentación frecuente, también son mayores las formas atípicas como las extrapulmonares en pacientes inmunocomprometidos