Introducción
Los tumores neuroendocrinos son un grupo heterogéneo de neoplasias, siendo los de origen pulmonar los segundos en frecuencia luego de los gastrointestinales. Representan el 1-2% de las neoplasias malignas de pulmón. Se caracterizan por un curso clínico indolente, por lo cual su diagnóstico es tardío. La mieloptisis es la infiltración de la médula ósea por células no hematopoyéticas. Se da en el 10-30% de determinados tumores sólidos y está asociada a mal pronóstico en los 6 meses subsiguientes.

Caso
Paciente masculino de 58 años con antecedentes de enfermedad coronaria, tabaquismo severo, obesidad, hipertensión arterial y talasemia consulta por astenia, adinamia, disnea clase funcional III, toracodinia anterior izquierda que irradia a dorso y pérdida de peso no cuantificada. A su ingreso se realiza laboratorio que evidencia anemia microcítica hipocrómica, plaquetopenia moderada, parámetros inflamatorios elevados y presencia de eritroblastos en frotis de sangre periférica. Se solicita además radiografía de tórax que no evidencia signos de patología aguda. Se realizan en simultáneo cultivos sin rescate microbiológico, interpretándose como EPOC reagudizado asociado a bicitopenia con anemia sintomática, por lo cual se inicia tratamiento inhalatorio y transfusión de glóbulos rojos. Evoluciona posteriormente con hemoptisis sin descompensación hemodinámica, persistencia del requerimiento de oxígeno, progresión de la bicitopenia y lumbalgia incapacitante. Se decide realizar TC con protocolo para TEP el cual arroja resultado negativo y panTC que muestra esplenomegalia, adenomegalias prevasculares en mediastino asociadas a masa de contornos polilobulados que comprime a la rama izquierda de arteria pulmonar. Ulteriormente, en contexto de bicitopenia progresiva y lumbalgia de reciente aparición, se realiza una PAMO que evidencia mieloptisis en el medulograma, con posterior anatomía patológica que informa infiltración de la médula ósea por carcinoma neuroendocrino primario pulmonar.

Comentario
La metástasis por carcinoma neuroendocrino raramente ocurre en la médula ósea. En la búsqueda bibliográfica realizada se informa en múltiples ocasiones la metástasis en hueso cortical, pero no así la mieloptisis; esta última es abordada en un grupo reducido de reportes de caso individuales, no existiendo al día de la fecha revisiones exhaustivas. Este concepto nos despierta especial interés por conocer el microambiente de la médula ósea como propicio para el crecimiento y supervivencia de la célula tumoral.

Conclusión
La infiltración en MO se considera un evento tardío y extremadamente raro en pacientes con carcinoma neuroendocrino. Por ello, nos planteamos si, en un futuro, podría existir una técnica de estudio que detecte esta metástasis de forma más oportuna, pudiendo ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento que mejore su pronóstico a corto y a largo plazo.