Introducción
El síndrome de Lemmel es una patología infrecuente, caracterizada por ictericia obstructiva, por compresión de la porción intrapancreática del conducto biliar común, debido a un divertículo periampular (PAD). Se presenta en ausencia de coledocolitiasis o neoplasias pancreatobiliares, suele ser asintomática, solo el 5% de los pacientes con PAD generan síntomas biliopancreáticos. Según su localización puede clasificarse en tipo I, II, III. Generalmente se presenta en >60 años y es considerado una causa infrecuente de pancreatitis y colangitis aguda

Caso
mujer de 78 años con antecedente de internación por colangitis (Tokio leve) a quien se le realizó tomografía de abdomen que informó PAD como probable causa obstructiva. Se realizó duodenoscopia en donde se evidenció 3 divertículos grandes duodenales, con papila intradiverticular, se interpretó cuadro clínico en conjunto de equipo de imágenes como sospecha de síndrome de Lemmel. Realizó tratamiento con antibióticos y por mejoría del cuadro es dada de alta. Reingresó a los 6 meses por cuadro de dolor abdominal. Laboratorios Gb 9620 cel/mm3 BT 0.9 mg/dL BD 0.5 mg/dL GOT 67 mg/dL (X2.1 VN) GPT 65 mg/dL(X2 VN) FAL 234 (X1.8 VN) Amilasa 765 mg/dL (x8 VN) interpretando el cuadro como pancreatitis aguda (Atlanta leve). La colangioresonancia (CRM) mostró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, con 3 divertículos a nivel a nivel periampular y en la tercera porción duodenal. A los 14 días de su ingreso se realizó colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) evidenciando de vía biliar dilatada, sin evidencia imágenes endoluminales, por lo que se decidió realizar esfinterotomía amplia, como tratamiento. La paciente evolucionó con mejoría clínica, sin intercurrencias.

Comentario
Describir una causa infrecuente de pancreatitis y colangitis

Conclusión
Cerca del 5% de los pacientes con divertículo periampular generan complicaciones pancreatobiliares, dichas complicaciones suelen manifestarse con ictericia obstructiva, pancreatitis o colangitis aguda. Los estudios por imágenes, como la tomografía computada abdominal, la CRM, CPRE, ecoendoscopia, nos permiten detectar la presencia de los PAD y excluir otras etiologías. La CPRE es el tratamiento de elección.