Introducción
El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía aguda de origen autoinmune muy frecuente. Generalmente se presenta con debilidad bilateral que comienza en las extremidades inferiores distales y se extiende proximalmente e incluye las extremidades superiores, asociado a disminución o ausencia de los reflejos osteotendinosos. Como manifestación neurológica inicial rara se describen casos de parálisis facial periférica bilateral. Esto ocurre en el 0.3%-2% de los casos. Suelen tener mejor respuesta al tratamiento y buena evolución. Enfatizamos la importancia del conocimiento de las formas de presentación atípicas, lo que permite realizar un mejor abordaje diagnóstico y terapéutico

Caso
Paciente masculino de 49 años ingresa refiriendo debilidad y parestesias en miembros inferiores de días de evolución asociado a inestabilidad en la marcha. Durante el interrogatorio informa internación reciente por parálisis facial periférica donde se trató de manera ambulatoria. Refirió antecedentes clínicos de hipertensión. Al examen físico, paciente con signos vitales normales. Niega cefalea, no presenta rigidez de nuca ni signos meníngeos, reflejos tendinosos en miembros inferiores disminuidos, signo de Bell bilateral positivo. El examen sensorial demostró disminución en la sensibilidad de miembros inferiores.Tac de encefalo sin lesión aguda. Serologías para HIV, VHB, VHC resultaron negativas. Se realizo punción lumbar. El análisis del LCR evidenció disociación albumino citológica. Paciente evoluciona con parestesias en miembros superiores. Se decide inicio de tratamiento para cuadro de Guillain Barré. Se deriva para tratamiento de plasmaféresis donde completa cinco sesiones y retorna post tratamiento con mejoría sintomática, remisión del cuadro. Se realiza electromiografía que informa signos de compromiso axonalmielínico de nervios periféricos, hallazgos compatibles con polineuropatía axonal. Paciente es dado de alta, con seguimiento ambulatorio.

Comentario
Al identificar una parálisis facial periférica bilateral en el examen físico, suele estar asociada como manifestación de una enfermedad sistémica, por lo que debe hacerse estudio extenso del paciente para determinar la causa. El síndrome de Guillian-Barré contribuye en más del 50% de los casos de parálisis facial periférica bilateral, aunque no es su forma de presentación habitual. El manejo es de soporte. El mismo se recomienda realizarse en un sitio que disponga de áreas de monitoreo cardiaco y respiratorio permanente, para el manejo de las complicaciones de la progresión de la enfermedad

Conclusión
Un pronto diagnóstico con inicio de tratamiento precoz aumenta la probabilidad de recuperación y de recidiva de los síntomas, lo que lleva en la mayoría de los casos a un buen pronóstico. En el caso del paciente descripto, se destaca la respuesta al tratamiento favorable adjudicada a un diagnóstico e inicio de tratamiento precoz