Introducción
La nefropatía aguda por fosfato es una insuficiencia renal aguda secundaria al uso de laxantes orales de fosfato sódico utilizada con frecuencia en estudios como la colonoscopia con alto riesgo de progresión a la cronicidad.

Caso
Paciente de 78 años, ama de casa, sin antecedentes de jerarquía. Consulta a la guardia por presentar un cuadro de vómitos náuseas y dolor abdominal de días de evolución, con aumento de valores nitrogenados (creatinina 5,45mg/dl para un previo de 1 año atrás 0.8mg/dl) en contexto de preparación para una colonoscopia y uso de laxantes, fosfato di sódico, (10 días previos al inicio del cuadro clínico) de aproximadamente 12 días de evolución. Hemodinamicamente estable, afrebril, dolor abdominal a la palpación profunda en ambas fosas iliacas y en región peri umbilical. Se interpretó cuadro de insuficiencia renal aguda prerenal secundaria a diarrea vs. asociada a uso de fosfato di sódico, por lo que se solicitó laboratorio orina de 24hs, ecografía abdominal y biopsia renal. Se inició con sostén hemodinámico, hidratación y corticoterapia endovenosa. Laboratorio inicial hto 30% hb 11g/dl gb 7100mm3 urea 1.46 creatitina 5.45. Clearence de creatinina 13ml/min NaU 44 meq/L KU meq/L. Diuresis en 24hs de 980ml. Calcemia 8.2mg /100ml.Ecografía renal riñón derecho con ectasia piélica, riñón izquierdo normal. La biopsia indicó injuria tubular aguda asociada a cristales intratubulares. Nefritis intersticial leve. Luego de 13 días de internación bajo tratamiento con corticoterapia e hidratación continua y medidas de sostén hemodinámico evoluciona de manera favorable, mejorando los valores de urea y creatinina como así también el ritmo diurético. Se interpreta cuadro clínico como insuficiencia renal aguda por fosfatos. Es dada de alta con meprednisona 40mg/día vía oral y control a los 10 días con nefrología para nuevo laboratorio. Ultimo laboratorio al alta: hto 36% hb 12gr/dl urea 120mg/dl creatinina 1.99mg/dl Na 137meq/l K 4.4meq/l calcio 9.48mg/dl fosforo 3.8mg/dl Clearence de Creatinina ml/min

Comentario
Por día se realizan miles de colonoscopias en el mundo en las que se emplean laxantes, que son preparados de fosfato sódico. No deberíamos contraindicarlos. Sin embargo, es importante destacar en todos los casos, medidas de prevención.

Conclusión
La nefropatía por fosfatos impacta de forma aguda la función renal, y presenta un alto riesgo de desarrollo de enfermedad renal crónica. Es fundamental identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar esta condición y evitar el consumo de laxantes fosfatados. El antecedente clínico de consumo de compuestos orales fosfatados y los hallazgos histológicos renales característicos, constituyen elementos fundamentales en la identificación y diagnóstico de esta patología.