Introducción
La enfermedad celíaca es la enteropatía inflamatoria crónica autoinmune más frecuente, con una prevalencia del 1% aproximadamente y a predominio del sexo femenino. Se produce por sensibilidad al gluten de la dieta en individuos genéticamente predispuestos y se caracteriza por un perfil serológico e histológico específico. Clásicamente, se presenta con sintomatología digestiva pero aproximadamente un 75% de los pacientes desarrolla síntomas extraintestinales debido a la malabsorción de nutrientes, por lo que continúa siendo una enfermedad infradiagnosticada a pesar del avance en los métodos diagnósticos.

Caso
Paciente femenina de 55 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, consulta por guardia central refiriendo dolor en miembro inferior izquierdo con impotencia funcional de 1 semana de evolución. Al examen físico se constata edema hasta raíz de muslo a tensión, hematomas espontáneos no dolorosos en MMSS y MMII. Piel, mucosas y conjuntivas pálidas. Se realiza laboratorio: Hb 3.9g/dl Hto 13% GB 11800cel/ul NS 79.8% Plaquetas 527000cel/ul Cr 1.03mg/dl U 69mg/dl PCR 85mg/l CPK 468mg/dl APP 9% KPTT >180seg RIN 7.59, Ferremia 149ug/dl, Ferritina 1030ng/ml, Transferrina 182mg/dl, Sat. transferrina 58.5%, Prot totales 6.34mg/dl, Alb 2.8mg/dl, Ác. fólico 2.58ng/ml, Vit. B12 232pg/ml, Calcio iónico 1.09mmol/l, Fósforo 2.61mg/dl, Mg+ 1.3mg/dl, Vit. D 7ng/ml. Se realiza TC toracoabdominopelviana c/cte que informa hematoma axilar derecho y hematoma en muslo izquierdo. Se decide su internación con diagnóstico de síndrome anémico severo y coagulopatía de etiología a determinar. Se realiza transfusión de PFC con un coagulograma de control: APP 43% KPTT 67seg RIN 1.89. Se amplían métodos complementarios: Serologías virales negativas. Perfil autoinmune ANA, ENAs y FR negativo. Perfil de celiaquía: Ac IgA anti-endomisio positivo, IgA total 512mg/dl, Ac IgA anti-transglutaminasa 160UI/ml. Se realiza VEDA que informa duodeno con atrofia de pliegues con patrón en scalloping. La histopatología informa mucosa duodenal con atrofia total de vellosidades, hiperplasia críptica e infiltración linfocitaria del corion. Mucosa tipo 3C de Marsh. Durante su internación requirió de transfusión de 4 UGR y vitamina K con corrección del trastorno de coagulación. Se inició dieta libre de gluten y suplementación con hierro, ácido fólico y vitamina D. El hematoma en muslo izquierdo resolvió espontáneamente sin necesidad de evacuación quirúrgica. Se mantuvo asintomática en los controles post alta.

Comentario
Debido a serología e histología compatible se confirma el diagnóstico de celiaquía, interpretándose la anemia y coagulopatía de causa carencial secundaria a síndrome de malabsorción.

Conclusión
Los trastornos de la coagulación son una manifestación poco frecuente en pacientes con enfermedad celíaca y se debe a la malabsorción de vitamina K que conduce a una síntesis hepática deficiente de factores de coagulación y aparición de eventos hemorrágicos que pueden poner en riesgo la vida del paciente.