Introducción
La pielonefritis xantogranulomatosa se da por el infiltrado de macrófagos cargados de lípidos por una infección crónica del parénquima renal, cuya frecuencia es del 0,6% de las pielonefritis. Una de las complicaciones es la fístula, siendo la renopulmonar infrecuente.

Caso
Mujer de 81 años con antecedentes de HTA, ICC, ex tabaquista de jerarquía y alérgica a la penicilina; consulta por cuadro de 12 hs de evolución caracterizado por temblor, sensación subjetiva de fiebre y disnea. Al examen físico, vigil, lúcida, con palidez cutáneo - mucosa. FC: 96 lpm, FR: 16 rpm, temperatura: 37°C, TA: 110/70 mmHg, saturación de O2: 95% (FiO2 0,21%). Murmullo vesicular disminuido a predominio de hemitórax izquierdo, aislados rales, sin signos de dificultad respiratoria. Miembros inferiores sin edemas. Resto sin particularidades. Laboratorio: Hto 24,6%, Hb 8 mg/dl, VCM 77.5 f/l, HCM 25,2, creatinina 1,11 mg/dl. Orina color amarillo, turbia, densidad 1020, ph 6, sangre ++, células +, leucocitos ++++, piocitos +++, hematíes +, bacterias ++++. Rx. de tórax con radiopacidad en base pulmonar izquierda con borramiento de saco homolateral. Se interpreta el cuadro como neumonía aguda de la comunidad y se instaura tratamiento con levofloxacina. Por sedimento urinario patológico se solicita urocultivo con rescate de E. coli blee, junto a servicio de infectología se decide continuar con igual esquema antimicrobiano. Ecografía renovesical: riñón izquierdo hidronefrótico, aumentado de tamaño, escaso parénquima y litiasis de 14 mm. TAC de abdomen y pelvis sin contraste informa hidronefrosis crónica izquierda por estenosis pieloureteral, tejido densidad partes blandas desde polo superior del riñón hidronefrótico a hemidiafragma con consolidación basal suprayacente que se interpreta como litiasis coraliforme con signos de pielonefritis crónica xantogranulomatosa y fístula renopulmonar. Se realizó nefrectomía con toma de biopsia, la cual confirmó el diagnóstico. Se otorgó alta por buena evolución.

Comentario
Resaltamos la importancia de considerar dicha complicación frente a un paciente que presenta clínica respiratoria y antecedentes de litiasis renal, dado que es un diagnóstico presuntivo que no suele tenerse en cuenta en primera instancia.

Conclusión
La pielonefritis xantogranulomatosa es una pielonefritis crónica de rara aparición. Interesa la exposición de este caso clínico, dada la baja frecuencia con la que se presenta y más aún su complicación, siendo la fístula renopulmonar una rara manifestación de la misma.