INFECCIÓN INVASIVA POR FUSARIUM EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE (#22181)
Introducción
El género fusarium constituye un grupo emergente de hongos filamentosos, de distribución universal, que genera infecciones tanto invasivas a nivel local como diseminadas, siendo los pacientes inmunocomprometidos la población más vulnerable y la fungemia un predictor de mala evolución ya que obedece a un gran inóculo. En pacientes inmunocompetentes suele manifestarse como infecciones posteriores a traumatismos, cirugías mayores o quemaduras. El tratamiento óptimo de las infecciones invasivas por Fusarium no está bien establecido, se considera el uso de formulaciones lipídicas de anfotericina B asociado a azoles, considerando la escisión quirúrgica de las lesiones accesibles
Caso
Paciente femenina de 61 años consulta por cefalea hemicraneana de 48 horas de evolución, de intensidad leve-moderada asociado a ptosis palpebral izquierda. Como antecedentes de relevancia se destaca hipertensión arterial y diabetes tipo II insulino requiriente. Refiere haber sufrido traumatismo craneoencefálico sin pérdida de conocimiento secundaria a caída de propia altura tres meses previos a la consulta.
Al examen físico se encontraba vigil, orientada en persona y espacio, desorientada en tiempo. Presentaba ptosis palpebral izquierda con hematoma palpebral limitado a párpado superior izquierdo asociado a dolor a la palpación a nivel frontal izquierdo. No se observaban lesiones cutáneas.
Se realiza tomografía de cráneo que evidenciaba colección intraparenquimatosa frontal izquierda, hipodensa y heterogénea, con burbujas gaseosas en su interior, de paredes delgadas con realce post contraste, asociado a signos de osteomielitis con solución de continuidad en hueso frontal.
Ante dichos hallazgos se realiza craniectomía bifrontal con extirpación quirúrgica de la lesión. Inicialmente recibe antibioticoterapia empírica con ceftazidima y metronidazol por 14 días. Posteriormente se recibe resultado de cultivo micológico de secreción con identificación de Fusarium spp y biopsia ósea que presentaba remodelamiento compatible osteomielitis aguda. Ante identificación realiza de forma ambulatoria tratamiento con voriconazol con buena respuesta.
Comentario
Ante la infrecuencia de las infecciones por Fusarium spp. particularmente como causal de infección invasiva en sistema nervioso central y osteomielitis decidimos presentar este caso. Retrospectivamente consideramos al traumatismo encefálico como puerta de entrada del microorganismo
Conclusión
A destacar la importancia del trabajo interdisciplinario para arribar a diagnósticos correctos en este tipo de patologías infrecuentes, siendo en nuestro caso la asociación entre: clínica médica, neurocirugía, infectología, microbiología y terapia intensiva fundamental, pudiendo establecer un tratamiento dirigido y efectivo
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: fusarium,infectologia,osteomielitis,absceso
Categorias: Infectología
Institución: Hospital Provincial del Centenario
Ciudad: Rosario ,
País: Argentina