Introducción
La pericarditis purulenta es una infección bacteriana del pericardio que alcanza dicha serosa ya sea por extensión directa a partir de un foco intratorácico (siendo la neumonía y la endocarditis sus orígenes más frecuentes), por inoculación directa o por vía hematógena a partir de infecciones distantes. El diagnóstico temprano suele ser dificultoso por su clínica solapada, pudiendo no ser evidente hasta que se produce algún grado de taponamiento cardíaco.

Caso
Paciente masculino de 79 años de edad con antecedentes de HTA e hipotiroidismo, es traído a guardia por cuadro de una semana de evolución caracterizado por dolor abdominal y diarrea, agregando en últimas 24 horas disuria, astenia, hiporexia y sensación febril.
Al examen físico, mal estado general. TA: 80/50 mmHg, FC: 80 lxm, FR: 15 rxm, afebril, saturación de O2 96% (FiO2 21%). Vigil, bradipsíquico. Mucosas secas. Ruidos cardíacos normo - fonéticos, ritmo regular, sin soplos. Disminución de murmullo vesicular en base pulmonar izquierda. No se objetivan otros signos de taponamiento cardíaco. En la analítica destacaban, leucocitosis (36000 GB, 94% N), urea 227 mg/dl, creatinina 5,48 mg/dl, TGO 136 UI/L, TGP 129 UI/L , FAL 135 UI/L . Na 121 mEq/l, K 5,1 mEq/l, lactato 31,5 mg/dl y VES 40mm/h. Orina completa: bacteriuria, y leucocitos abundantes. Por interpretarse cuadro como urosepsis, se toman hemocultivos x 2 y urocultivo; iniciándose tratamiento empírico con AMS.
Se realiza Rx. de tórax que muestra aumento del índice cardiotorácico, sin alteraciones pleuro - parenquimatosas y fondos de sacos libres. Ecocardiograma transtorácico: masa de aspecto quístico de ubicación anterior de 4,5 cm por delante y superior al ventrículo derecho que comprime dicha cavidad produciendo una desviación diastólica del septum. TAC de tórax: colección compatible con absceso pericárdico de 145 x 52 mm. Por estos hallazgos se rota antibiótico a vancomicina y cefepime.
Se recibe resultado de HCx2 a Streptococus Intermedius sensible a ceftriaxona, y se desescala terapéutica a dicho fármaco. Se realiza pericardiocentesis percutánea bajo guía ecográfica con débito purulento de 600 ml. Se toman muestras para cito fisicoquímico y cultivo, en el cual no se obtiene desarrollo microbiológico.
Luego de 26 días de tratamiento antibiótico dirigido, presentando buena respuesta al mismo, se otorga alta sanatorial con indicación de completar terapia antimicrobiana en forma ambulatoria.

Comentario
El cuadro inespecífico de nuestro paciente impidió considerar la pericarditis purulenta desde el inicio, siendo la misma un hallazgo ecocardiográfico. Destacamos la importancia del abordaje terapéutico de esta entidad de forma inmediata ya que de no realizarlo, su mortalidad es alta.

Conclusión
Interesa la presentación de este caso ya que la pericarditis purulenta es una entidad poco frecuente, y más aún el aislamiento de Streptococus Intermedius sin otro foco infeccioso asociado como se presentó en nuestro paciente.