Introducción
El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, se presenta como la maxima expresion del hipotiroidismo no tratado, caracterizada por una deplecion grave y prolongada de hormonas tiroideas. El mismo puede ser desencadenado por condiciones o enfermedades no tiroideas que provocan un compromiso sistemico generalizado. Se presentan con letargia, que progresa al estupor y finalmente al coma, sumado a las manifestaciones clasicas del hipotiroidismo

Caso
Femenina 57 años con antecedentes de tabaquismo severo, sin controles médicos y fobia social referido por familiares, ingresa por cuadro de mal estado general e hipoglucemia. Al interrogatorio refiere astenia, tos y equivalentes febriles de 2 días de evolución. Al examen físico: lucida, bradipsiquica, hemodinamicamente estable, con requerimientos de oxigenoterapia. Edemas periorbitario bilateral, mucosas deshidratadas, piel descamativa, uñas quebradizas, edema generalizado, poco vello corporal e hipotermia. Buena mecánica ventilatoria, regular entrada de aire con rales generalizados bilaterales. R1 y R2 hipofoneticos en cuatro focos, frecuencia cardiaca 50 latidos por minuto, silencios libres, pulsos periféricos presentes, débiles, regulares, simétricos. En el laboratorio de ingreso presenta anemia normocitica normocromica, TSH: 92,70 uUI/ml, T4: 0.20 ug/dl, T3: 38.7 ng/ dl. Hisopado para Covid 19 positivo. En ECG presenta bradicardia sinusal. RX tórax impresiona arcos costofrenicos levemente borrados. Se interpreta el cuadro como coma mixedematoso con posibles desencadenantes: ausencia de tratamiento hipotiroideo, infección respiratoria viral, exposición a bajas temperaturas por lo que empieza tratamiento con hidrocortisona y levotiroxina endovenosa. Durante la internación intercurre con desorientación, alucinaciones visuales, excitación por lo que se le realiza tomografía de encéfalo y posterior punción lumbar sin particularidades, el cual mejora con la administración de antipsicóticos. Cursa internación por 15 días, se rota tratamiento a levoritoxina a vía oral, continuando aun con requerimientos de oxigeno a bajo flujo, derrame pleural bilateral y pericárdico. Intercurre con insuficiencia respiratoria grave con aumento de requerimientos de oxigeno que progresa a paro cardiorrespiratorio, se realiza maniobras de RCP avanzado y traslado a servicio de terapia intensiva donde la paciente finalmente fallece.

Comentario
El término coma mixedematoso es considerado engañoso, la mayoría de los pacientes con este síndrome no se presenta en estado de coma. La clínica incluye la alteración de múltiples sistemas por lo que a menudo se confunde con otras patologías y cuando no se inicia de manera oportuna el tratamiento, la mortalidad es alta alcanzando hasta 52% en algunas series de casos.

Conclusión
El coma mixedematoso es una patología infrecuente, con alta mortalidad, por lo que es importante iniciar reposición de levotiroxina en dosis altas de forma endovenosa y tratar el factor desencadenante.