Introducción
La Carcinomatosis peritoneal se define como toda diseminación tumoral que afecta de forma localizada o difusa al peritoneo y órganos vecinos, pudiendo tener origen primario peritoneal (pseudomixoma peritoneal, mesotelioma) o secundario a tumores de origen digestivo y ginecológico. El carcinoma urotelial puede localizarse en el tracto urinario superior o inferior, focalizándose en el 90 - 95% de casos en la vejiga. Presentamos a continuación un caso de carcinomatosis peritoneal con origen primario en urotelio

Caso
Paciente masculino de 85 años con antecedentes de HTA, cáncer de vejiga en 2017 que realizó tratamiento quirúrgico, quimioterapia y radioterapia, con hematuria residual, arritmia, hepatitis C tratada. Ingreso por guardia por cuadro clínico 3 días de disnea, epigastralgia, náuseas, hematuria y aumento de peso cuantificado en 3 kg. Al examen físico presentaba signos de sobrecarga, abdomen globoso con ascitis y edema en miembros inferiores. Se solicitó laboratorio que como positivo presentaba Na 119, se realiza tomografía de abdomen y pelvis que evidencia líquido libre abdominal, hígado de bordes lobulados. Se realiza paracentesis con GASA de 0.44 y toma de muestra para anatomía patológica. Se solicitan marcadores tumorales con CEA de 500, se lleva a cabo ecografía reno vésico prostática que evidencia vejiga de paredes irregulares, levemente engrosadas y ecodoppler esplenoportal con hígado disminuido de tamaño por probable hepatopatía crónica, flujo hepatófugo sin signos de trombosis ni hipertensión portal. Se interpreta cuadro como SAE secundario a cirrosis hepática y hematuria en estudio, se realiza VEDA sin evidencia de várices esofágicas, y se indica tratamiento diurético con mejoría del cuadro, y se decide continuar estudio ambulatorio con cistoscopia. Posteriormente el paciente se reinterna por exacerbación de síntomas y se constata anatomía patológica de líquido ascítico positiva para células neoplásicas con inmunofenotipo de carcinoma urotelial reinterpretando cuadro como carcinomatosis peritoneal secundario a carcinoma urotelial

Comentario
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Conclusión
La carcinomatosis peritoneal es una enfermedad metastásica con afectación de superficie peritoneal y su presencia indica estadio IV oncológico. Destacamos éste caso debido a la infrecuencia del compromiso de peritoneo secundario a tumores de vía urinaria, y el reto diagnóstico que representó para el equipo médico.