HTA SECUNDARIA: SI NO LO PENSAMOS, NO LO ESTUDIAMOS (#21695)
Introducción
En la gran mayoría de los pacientes con hipertension arterial (HTA) no se realiza una búsqueda para determinar la causa, es decir, para detectar una forma "secundaria" (HS). Lo que es sumamente necesario en especial en pacientes jóvenes y/o que debutan con crisis hipertensivas.La prevalencia de estas formas, por lo tanto, está marcadamente subestimada, aunque pueden afectar hasta un tercio de los casos. El aldosteronismo primario (AP) es por lejos la forma curable más común de HTA y está asociado con una tasa excesiva de daño orgánico extenso mediado por hipertensión (HMOD ) con complicaciones CV.Su prevalencia varía del 6% en pacientes hipertensos, y a más del 20% en los pacientes con HTA resistente a fármacos.Se encontró que alrededor de dos tercios de ellos tenían una forma unilateral de AP, principalmente un adenoma productor de aldosterona (APA)
Caso
Femenino de 47 años de edad con diagnóstico de HTA desde los 30 años.Presenta múltiples consultas a emergencias por crisis hipertensivas con requerimiento de droga vasodilatadoras, tratada con 5 fármacos antihipertensivos a dosis plena (losartán, amlodipina, hidroclorotiazida, alfametildopa y carvedilol).Consulta en contexto de crisis hipertensiva (TAS 220 mmHg TAD 110 mmHg) por parestesias en ambos pies y manos, espasmos musculares dolorosos, acompañado de debilidad muscular distal. Al laboratorio presentaba hipokalemia severa (potasio 2.4 mEq/dl) y alcalosis metabolica (Ph 7.47 mmHg, HCO3 32 mmol/l ). TC de abdomen de y pelvis en glándula suprarrenal derecha formación hipodensa. Se dosa aldosterona aumentada 52.5 ng/dl (con dieta normosódica: 6 a 25 ug/24hs), resto dentro de la normalidad . Se asume como hiperaldosteronismo primario, se realiza adrenalectomía con biopsia compatible con Adenoma corticosuprarenal, evoluciona con mejoría de cifras hipertensivas, se realizó descenso de antihipertensivos.
Comentario
La Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión (ESC/ESH) sugiere que la detección de HS debería ser estudiada en edades más jóvenes ( < 40 años), empeoramiento agudo de la HTA, HTA grave (grado 3) o resistente a los fármacos, con HMOD. Sin embargo, las experiencias han proporcionado evidencia de que si se busca HS, su prevalencia es mucho mayor hasta un 35%.
Conclusión
Se presenta un caso clínico de una paciente con diagnóstico de HS por un adenoma suprarrenal funcionante, que consultó en reiteradas oportunidades por cifras hipertensivas. El aldosteronismo primario está infradiagnosticado porque no tiene una característica específica y de facil identificacion. La investigación diagnóstica es un proceso de varios pasos de detección, pruebas confirmatorias para el manejo terapéutico, esencial en la practica clinica.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: hipertension,hipertension arterial,adenoma suprarrenal,hiperaldosteronismo primario
Categorias: Endocrinología/Metabolismo/Nutrición, Hipertensión Arterial
Institución: Hospital escuela agudos Dr Ramón Madariaga
Ciudad: Posadas , Misiones
País: Argentina
Autores