Introducción
El Síndrome antifosfolipídico (SAF) es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por manifestaciones trombóticas arteriales, venosas y en la microvasculatura, así también como complicaciones obstétricas, en presencia de anticuerpos antifosfolipídicos. En pacientes que presentan trombosis en sitios inusaules suele ser común el hallazgo de trombofilias, en especial el SAF.

Caso
Paciente mujer de 32 años, antecedente de obesidad mórbida, ex tabaquista. G0 A0 P0. Consultó por cuadro de dolor abdominal de flanco e hipocrondrio izquierdo que irradió a dorso, de intensidad progresiva, tornándose muy intenso que dificultaba la respiración. Sin datos positivos al examen físico. Se estudió con tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste, constatando agrandamiento de ambas glándulas suprarrenales a predominio izquierdo de densidad heterogénea (derecha de 20x44 mm, izquierda 36x60 mm). Los estudios hormonales detectaron insuficiencia suprarrenal primaria con cortisol bajo (0.8 ug/dl) y ACTH elevada (656 pg/ml), descartándose feocromocitoma e hiperaldosteronismo primario. Se inició tratamiento con hidrocortisona. Dado el tamaño y características de las glándulas suprarrenales se planteó tratamiento quirúrgico por alta sospecha de malignidad. Durante los estudios prequirúrgicos se realizó nueva TC de abdomen donde se observó franca reducción de tamaño de ambas glándulas suprarrenales y en laboratorio hallazgo de KPTT prolongado (51 segundos) que no corregía con plasma fresco. Ante estos hallazgos se solicitó anticoagulante lúpico (ACL) con efecto inhibitorio tipo ACL de intensidad fuerte, y anticuerpos anticardiolipina y anti beta2glicoproteína con resultado positivo. Ante la sospecha diagnóstica de apoplejía suprarrenal bilateral en paciente con síndrome antifosfolipídico, se suspendió la cirugía y se inició tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Se completaron estudios inmunológicos que descartaron lupus eritematoso sistémico.

Comentario
Las trombosis en sitios inusuales muchas veces representan un desafío diagnóstico. En este caso, las características tomográficas iniciales de las glándulas suprarrenales, con franco agrandamiento y densidad heterogénea, orientó inicialmente hacia un feocromocitoma o una patología maligna. Pero el dolor como manifestación aguda inicial, la insuficiencia suprarrenal por destrucción masiva de la glándula, la reducción del tamaño de las glándulas en controles posteriores y el KPTT prolongado orientaron al diagnóstico final. La apoplejía suprarrenal es un infarto hemorrágico espontáneo de las glándulas suprrarenales causado por una trombosis de la vena adrenal. Es una entidad rara y de baja sospecha clínica, con alta morbilidad dado el riesgo de shock como consecuencia de una crisis adrenal. Es importante para médicos clínicos considerar el SAF en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia adrenal primaria con agrandamiento de las glándulas suprarrenales.

Conclusión