Introducción
Los inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI), como Nivolumab e Ipilimumab, son fundamentales en el tratamiento del melanoma metastásico, pero pueden provocar reacciones adversas significativas, afectando diversos órganos, siendo el tubo digestivo el más frecuentemente comprometido. La colitis inmunomediada leve es una reaccion adversa frecuente en el 13,6% de los pacientes, mientras que aquella de presentacion grave es infrecuente (<5%). Los retrasos en la notificación y en la instalación de una terapéutica temprana se asocian a un mayor índice de hospitalización y complicaciones potencialmente mortales.

Caso
Presentamos el caso de un hombre de 48 años con melanoma estadio IV en tratamiento con Nivolumab e Ipilimumab, que desarrolló colitis inmunomediada grave tras el tercer ciclo de tratamiento. El paciente presentó diarrea acuosa persistente, fiebre y dolor abdominal, lo que llevó a su consulta. Durante la instancia hospitalaria, a pesar de tratamiento antidiarreico y de soporte, paciente presento empeoramiento de sintomatología y gravedad clínica. Tras múltiples estudios para descartar etiologías infecciosas, se identificó una pancolitis inespecífica mediante endoscopía, confirmando colitis crónica activa severa por biopsia. Se inició corticoterapia endovenosa con buena respuesta, lo que permitió su alta con tratamiento sintomático.

Comentario
Las reacciones adversas a la terapia combinada son comunes y pueden ser potencialmente mortales. La identificación temprana de la colitis inmunomediada es crucial para prevenir complicaciones severas como megacolon tóxico, perforación intestinal o shock hipovolémico. Es esencial realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo, especialmente en casos de diarrea, para descartar infecciones y otras causas antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor.

Conclusión
La colitis inmunomediada puede ser potencialmente mortal si no se administra un tratamiento médico oportuno temprano. Mientras que la colitis leve suele responder a tratamientos antidiarreicos y de soporte, en nuestro paciente estas medidas resultaron ineficaces, con persistencia y agravamiento de los síntomas durante su estancia hospitalaria. Los esteroides constituyen la primera línea de terapia para la colitis por ICI, sin embargo, en el 12,5% al ​​25% de los pacientes, la corticoterapia falla. La gravedad histológica se ha informado como un indicador de la necesidad de infliximab para el tratamiento (cuanto más grave es menos probable que responda a monoterapia con esteroides.