Introducción
La leucemia de células plasmáticas (LCP) es una neoplasia muy infrecuente y agresiva, caracterizada por la presencia de altos recuentos de plasmocitos circulantes en sangre periférica. Representa el 1-2% de todas las gammapatías monoclonales clasificándose en dos formas: 1) LCP primaria: se presenta “de novo” en fase leucémica, sin evidencia de mieloma múltiple (MM); representando el 60-70% de los casos. 2) LCP secundaria: cuando aparece como consecuencia de la transformación leucémica de un MM previo, representando el 30-40% de los casos. Suele seguir un curso fulminante con una sobrevida entre 8 y 12 semanas a pesar de tratamiento oportuno.

Caso
Presentamos el caso de una paciente de 78 años con antecedentes de HTA, DBT tipo 2 no insulino requiriente, ex tabaquista y depresión. Ingresa por cuadro de 48 hs de evolución caracterizado por disnea progresiva, niega fiebre, tos y otros síntomas acompañantes. Al examen físico se encontraba con mal estado general, regular mecánica respiratoria, hipoventilación bibasal y roncus bilaterales. En el laboratorio: anemia normocítica normocrómica (hto: 20.3 % y hb 7.2 g/dl), leucocitosis 36200/mm3 (N: 50%, L: 47%), plaquetopenia (55000/mm3), uremia 251 y creatinina de 16 mg/dl, pH 7,19 y bicarbonato 12, 2 meq/L. Se interpretó inicialmente como una acidosis metabólica por falla renal aguda oligúrica asociada a insuficiencia respiratoria. Se decide su pase a terapia intensiva con vinculación a ARM y hemodiálisis diaria. Intercurrió con neumonía asociada a ventilador para lo cual completó tratamiento con meropenem, vancomicina y colistin. Por bicitopenia y leucocitosis se realizó FSP con presencia de células plasmáticas mayor a 20% e inmunofenotipo por citometría de flujo con resultado compatible con LCP, iniciándose corticoides a la espera de tratamiento onco específico. Por estabilidad clínica pasa a sala general, evolucionando afebril, persistencia de oligoanuria, en diálisis trisemanal, con requerimiento de oxígeno a bajo flujo. Presentó mala evolución, con insuficiencia respiratoria y depresión del sensorio y finalmente falleció.

Comentario
La insuficiencia renal aguda como forma de presentación de la LCP es muy frecuente, como en este caso.

Conclusión
Interesa la presentación ya que nuestra paciente mostró similares características a las descritas en la literatura; tratándose de una entidad inusual y altamente agresiva, con un pronóstico ominoso a pesar de tratamiento específico oportuno.